北京大学本科生家庭经济情况调查表（第一联.PDFVIP

北京大学本科生家庭经济情况调查表 (第一联 学生资助中心留存) 填表前请务必仔细阅读填表说明 填表日期： 年 月 日 学生本人 姓名 性别 □ 男 □ 女 出生日期 年 月 日 民族 基本情况 身份证号码 政治面貌 入学前户口 □城镇 □农村 院系 专业 学制 学生在校 学号 学费 元/年 住宿费 元/年 特长爱好 基本情况 在校住址 宿舍电话 手机 班主任姓名 班主任 身体状况 资助信息 学号@pku.edu.cn 手机和邮箱 通知邮箱 家庭所在地 邮政 家庭电话 详细地址 编码 户籍所在地 邮政 居委会电话 详细地址 编码 姓名 与本人关系 出生年月 工作单位 身份证号 职务/职称 受教育程度 户口类别 年收入 (元) 家庭 主要成员 基本情况 家庭人口共 人，当年各种收入总计 元，人均年收入 元 家庭每年可提供的学费______元，生活费__________元 学生获当地资助____________元 □自建房 □商品房 □经济适用房 □福利房 □借住亲戚朋友房屋 □租房 家庭住房类型 住房面积 平方米 □其它___ __ 家庭 家庭电器及交 □电冰箱 □电视 □洗衣机 □电脑 □电话 □机动车 （类型_____价值______） □其它 经济状况 通工具 有关信息 1、该学生为_____________ （①孤儿②残疾③烈士子女④优抚家庭子女⑤失业职工子女⑥父母离异⑦单亲） 2、家庭突发情况 （① 自然灾害：_____________②大病重病情况：_____________________________ ③家庭欠债情况 （注明原因及金额）：______________ ④家庭成员因残疾或年迈而劳动力弱: _____________ ⑤其他情况：________________ 学年 绩点 社会实践情况 科研情况 公益活动时间奖学金情况 奖励情况 获资助情况 学习实践 情况 学生申请资助理由 （不少于50字，详述本人家庭基本情况、本人在校支出情况及学年规划）： 学生家长或其他法定监 护人保证以上填写内容真实 无误，并予以认可。 本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。