尚蓝轩执业医师助理医师考试题库病理学全套讲义7.doc

　消化系统疾病1.消化性溃疡 （1）病理变化（2）并发症 2.病毒性肝炎 （1）基本病理变化（2）临床病理类型和病变特点 3.门脉性肝硬化 （1）病因（2）病理变化（3）病理临床联系 4.胃癌、食管癌和大肠癌 病理类型和病理变化 5.原发性肝癌 消化性溃疡 　　一、病理变化　　1.肉眼：小弯侧，深达肌层。　　2.镜下：分4层　　①渗出层——由白细胞和纤维素构成；　　②纤维素样坏死层；　　③肉芽组织——由新生毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。　　④瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。　　溃疡底部可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。　　　　1.渗出层　　2.纤维素样坏死层　　3.肉芽组织　　4.瘢痕组织　　　　　　二、并发症　　1.出血——最常见。　　2.穿孔。　　3.幽门梗阻。　　4.癌变——胃溃疡癌变率仅1%或1%以下。 病毒性肝炎——特别重要TANG 　　一、基本病理变化——变质、渗出、增生　　1.变质——变性+坏死　　（1）变性：　　1）水变性——广泛且常见；2）气球样变；3）嗜酸性变。　　（2）坏死：　　1）嗜酸性小体——细胞核消失，变为均匀红染的圆球状小体。本质是单个细胞坏死，属细胞凋亡。　　2）溶解坏死，最多见，包括：点状、碎片状、桥接和大片坏死。　　　　2.渗出——以淋巴、单核细胞为主。　　3.增生——Kupffer细胞、成纤维细胞反应性增生，胆管上皮细胞增生和肝细胞再生。　　二、临床病理类型及病变特点　　1.急性普通型肝炎　　以肝细胞变性为主，坏死较轻，为散在点状坏死。　　2.慢性普通型肝炎 慢性普通型肝炎的分度——1995，我国提出 　 坏死类型 纤维组织及肝小叶结构改变 轻度慢性肝炎 点灶状坏死+偶见轻度碎片状坏死 汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整 中度慢性肝炎 中度碎片状坏死+桥接坏死（特征性） 纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存 重度慢性肝炎 重度碎片状坏死+大范围桥接坏死 坏死区肝细胞不规则再生。纤维组织增生，分割肝小叶，形成假小叶 　　3.重型肝炎　　（1）急性重型肝炎：又称暴发型或电击型肝炎。　　①肉眼：急性黄色（或红色）肝萎缩。　　②镜下：坏死严重而广泛，呈弥漫性片状（2／3）。肝细胞再生现象不明显。　　（2）亚急性重型肝炎：　　①肉眼——亚急性黄色肝萎缩。　　②镜下：大片肝细胞坏死（50%），同时出现肝细胞结节状再生。　　病程长者——可出现坏死后性肝硬化。　　　　　　 门脉性肝硬化——病理不重要。 　　一、病因　　多种原因导致：　　1.肝细胞弥漫性变性坏死；　　2.纤维组织增生；　　3.肝细胞结节状增生。　　　　　　二、病理变化　　肉眼：早、中期肝体积正常或略增大，质地稍硬。后期体积缩小，重量减轻。表面呈小结节状。　　镜下：正常肝小叶结构被破坏，形成假小叶。　　三、临床病理联系　　临床表现包括门静脉高压和肝功能不全两个方面。 食管癌、胃癌和大肠癌 　　　　一、食管癌　　最多见于食管中段，上段最少。　　1.进展期肉眼类型　　①溃疡型；②蕈伞型；③髓质型；④缩窄型。　　2.组织学类型　　①鳞状细胞癌：最多见。　　②腺癌：与Barretts黏膜有关。　　③小细胞癌：来自神经内分泌细胞。　　　　　　二、胃癌　　好发部位为胃窦部，特别是小弯侧。　　1.早期胃癌——局限于黏膜及黏膜下层。　　2.进展期胃癌　　（1）肉眼：①息肉型；②溃疡型；③浸润型——皮革胃。　　（2）组织学类型：　　①管状腺癌；②黏液腺癌；　　③印戒细胞癌；④乳头状腺癌；⑤未分化癌。　　　　　　　　　皮革胃　　　　　　　　　　　　　　印戒细胞癌　　三、大肠癌　　最多见于直肠，乙状结肠次之。　　1.病理变化　　（1）肉眼：①溃疡型；②浸润型；③息肉型；④胶样型。　　（2）组织学：与胃癌相似。直肠肛管区也可发生鳞癌。　　　　2.大肠癌Dukes分期，分为A、B、C三期　　A期：尚未穿透肌层，且无淋巴结转移。　　B期：已穿透肌层扩展到肠周围组织，但无淋巴结转移。　　C期：有淋巴结转移。　　　　 原发性肝癌 　　一、肉眼分型　　1.巨块型；　　2.多结节型；　　3.弥漫型，常在肝硬化的基础上发生。　　二、组织学类型　　1.肝细胞性肝癌　　2.胆管上皮癌　　3.混合性肝癌　　　　【实战演习】　　下列哪项是胃癌最好发的部位　　A.贲门小弯侧　　B.胃窦大弯侧　　C.胃体大弯侧　　D.胃窦小弯侧　　E.幽门管 　　[答疑编号700526070101] ? 【答案】D