第十一讲牙周炎伴发病变.pptVIP

第十一章牙周炎伴发病变 牙周牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 牙根敏感与根面龋 第三节牙周脓肿 位于牙周袋壁或深层牙周组织的局限性、化脓性炎症。 并发于任何类型牙周炎。 急性或慢性过程。 一. 发病因素 牙周袋内容物引流不畅： 深袋、复杂袋、混合袋、袋口紧缩、根分叉区。 堵塞、损伤： 牙石碎片、根管、髓底侧穿、牙根纵裂。 全身因素： 糖尿病、抵抗力下降。 二. 病 理 脓肿中心： 坏死、溶解的细胞、组织、Gˉ细菌。 脓肿周围： 急性炎症区（上皮水肿、PMN进入）。 三. 临床表现 (一) 急性牙周脓肿 病程与牙位：急起，病程短；单发、或多发。 自觉症状：早期龈肿胀，波动性跳痛、浮起感；后期疼痛减轻。 牙龈改变：近龈缘袋壁呈椭圆或半球状突起，红、肿、光亮、波动感。 急性牙周脓肿 牙周袋：深，有脓液、或溢脓。 牙松动：明显。 叩 痛：中度。 X光片：牙槽骨吸收。 全身反应：单发脓肿 ----不明显。多发脓肿 -----明显。淋巴结肿大、WBC轻度增高、全身不适等。 治疗原则：止痛、抗感染、脓液引流。 (二) 慢性牙周脓肿 病程与牙位：迁延，多单发。 自觉症状：牙龈时有肿痛、咬合不适。 牙龈改变：色略红或正常，或有窦口（平坦或呈肉芽组织状开口）挤压有脓。 牙周袋：深，少量脓液。 叩 痛：轻度或无。 X光片：牙槽骨吸收。 全身反应：无 治疗原则：止痛、抗感染、脓液引流。 慢性牙周脓肿 四. 诊断、鉴别诊断 牙周炎病史 临床表现 X光片 鉴 别 诊 断 牙周脓肿 急性牙槽脓肿 牙龈脓肿 感染来源 牙周袋 牙髓尖周 嵌塞等 牙 周 袋 有 无 假性牙周袋 肿胀部位 牙周袋、龈缘 龈颊沟 龈缘 牙 松 动 有 急性期有 无 叩 痛 中等 重度 轻 疼 痛 轻 显著 轻 牙体牙髓 无龋、活髓 死髓 活髓 X 片 骨嵴破坏，骨下袋 尖周骨破坏、或无 一般无特殊 病 程 3-4天自溃 5-6天自溃 短 牙周脓肿治疗方法 脓肿未成熟：除石，冲洗、上药、引流。 脓肿已成熟：切开引流。除石；牙周冲洗、上药。 抗生素：局部、全身。 咬合调整（必要时、慎用）； 脓肿切除术（全身情况要好、后牙可用） 慢性牙周脓肿：牙周基础治疗；也可脓肿切除术或龈翻瓣术。