多种局部皮瓣联合修复头面部皮肤肿瘤护理.docVIP

多种局部皮瓣联合修复头面部皮肤肿瘤护理【中图分类号】R739.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0219-01 头面部是皮肤肿瘤的好发部位，若手术切除或修复不当会造成患者颜面部的变形而影响患者美观。如何在彻底切除病灶后采用较好的手术方法来修复组织缺损,以获得较好的美学效果是医患双方共同所追求的目标。我科至2004年2月一2009年12月,采用多种局部皮瓣联合修复21例老年头面部皮肤肿瘤患者取得了良好的效果, 现将护理报告如下 1 临床资料 1.1 一般资料:本组21例, 其中男13例, 女8 例。 年龄56 ～91岁平均年龄为65岁。病史9个月～5 年。基底细胞癌15例，鳞状细胞癌6例。鼻部9例，面部8例，头部4例,其中有4例伴有溃疡。病灶最小2.2cm×3.6cm,最大9cm ×6cm。创面均采用2-4个局部皮瓣修复，其中局部皮瓣包括（鼻唇沟皮瓣、改良菱形皮瓣、“风筝”皮瓣、推进皮瓣、前额皮瓣、额鼻皮瓣），术前均经门诊活检确诊为基底细胞癌和鳞状细胞癌 1.2 结果:全部病例均应用2-4个局部皮瓣修复,术后均成活。伤口愈合良好,无明显疤痕,外形美观。随访6月～24个月,除2例复发外需再次手术，其余效果满意 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前心理护理:由于患者患有肿瘤，思想负担重，担心癌症能否根治，容貌是否受到影响。而且患者年龄较大，术前对手术成功与否的估计多为悲观, 心理上较突出的表现为无价值感和孤独感,生命受到威胁。有部分患者表现为不说话，情绪低落，不愿与人交谈。加上肿物切除后颜面部暂时有一定的改变，比较担心容貌的外观。我们在护理时经常与患者交谈，了解其心里状况，生活上给予帮助，并向患者讲解肿瘤的特点以及手术切除后的效果。向患者大致介绍手术情况及展示手术成功患者的手术前后照片,同时与其家属沟通，促其家属多关心患者，以增强患者的信心，消除患者的思想顾虑 2.1.2 皮肤准备:备皮时避免损伤肿瘤部位的皮肤，创面有溃疡者给予伤口换药处理后才行手术 2.1.3 术前评估:本组有7例患者患有高血压，其中2例心功能不全, 4例患者患有糖尿病，术前均经内科医生会诊, 血压控制在140 /90 mmHg （1 mmHg 0. 133 kPa） 以下, 心功能评价能耐受手术,血糖控制在正常范围 2.2 术后护理 2.2.1 监护生命征:患者年龄偏大，术后行心电监护、血氧饱和度监测，对合并有高血压的患者注意观察血压的变化，有异常及时报告医师，遵医嘱使用降压药。对合并有心肺功能疾患者，严密观察呼吸节律、深浅、频律的变化。全麻患者清醒后鼓励患者深呼吸，平卧8小时后给予抬高床头15-30°，以于改善呼吸，保持呼吸道通畅。注意监测糖尿病患者血糖，以免禁食时间过长而引起低血糖反应。 2.2.2 皮瓣血运观察:严密观察皮瓣血运是术后护理的重点。皮瓣的感染和皮瓣坏死是手术最严重的并发症,术后应严密观察皮瓣的色泽、温度, 毛细血管反应肿胀程度。一般术后48小时内皮瓣稍肿胀,告知患者不要紧张48小时后会逐渐消肿。若皮瓣颜色苍白、无弹性、干瘪,毛细血管充盈延长或不明显,皮温突然下降,用针尖划破表皮后出血少或不出血,提示动脉危象〖1〗。应及时通知医生检查皮瓣蒂部是否受压, 皮瓣下方是否出现血肿, 如有受压应及时解除。如术后皮瓣出现发绀、肿胀明显, 表面有水泡, 则考虑皮瓣静脉回流不畅,应报告医生及时处理 2.2.3 饮食护理及减少面部活动:患者术后面部较肿胀，影响进食，导致进食比较困难。应鼓励患者进食，宜进食高蛋白,高热量的流质和半流质温凉饮食,避免进食过硬食物，避免咀嚼过多而增加切口张力,影响伤口的愈合。告知患者避免面部肌肉活动过多而导致创面出血。若进食量不够，应从静脉中补充液体。糖尿病患者给予糖尿病饮食 2.2.4 预防并发症及安全防护:由于本组患者年龄大，指导患者保持口腔清洁，每日进行口腔护理一天三次，预防伤口感染。年龄大的患者给予加强翻身，防止皮肤受压，避免褥疮的发生。术后应注意监测体温的变化，增加营养，增强机体抵抗力。规劝吸烟患者不要吸烟，保持创面干燥，利于伤口愈合。高龄的老年患者, 行动不便, 防范意识不强,易发生坠床及跌倒，加强患者生活护理，告知患者及家属正确使用床上护栏等预防措施，同时采取相应的安全防范措施 2.2.5 健康指导:嘱患者术后注意休息，加强营养，3个月内加强自我防护意识,避免术区受到碰撞挤压及紫外线的直接照射。指导患者出院后有规律地采取自检，发现异常及时来院就诊，3-6个月后复诊 3 讨论 头面部是皮肤良、恶性肿瘤的好发部位，患者常因肿瘤造成毁容性损害。而手术切除又是治疗的首选方案。所以对患者的外观重建及预防肿瘤