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常见症状辨病之发热 发热是临床上常见症状之一。引起发热的病因很多，可大致区分为感染性和非感染性两种，而且以感染性发热为常见。感染性发热是由于感染了细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起。而非感染性发热原因很多，可见于大手术后，内出血、大血肿、大面积烧伤、肿瘤、风湿病、甲状腺功能亢进等。在临床上医生常根据病史、症状、体征及检查结果，判断病因，给予用药。近年来由于医学知识的普及，许多病人发热时，存在滥用抗菌素的现象。本节主要介绍正常体温及体温的生理性变异、热度高低、热程分期、发热伴随症状辨病，以利于患者协助医生诊断治疗，并使患者了解发热的原因，避免滥用抗菌素、退热药而干扰医生诊断，贻误病情。 一　正常体温及生理变异 传统观念所说的正常体温37是一个笼统的数值。一般成人清晨安静状态下的口腔（舌下）温度波动于一个狭小的范围（36.3～37.2），且不同个体的正常体温略有差异，少数人可低于36，也有的人可高于37。另外，老年人代谢率较低，其体温低于青年人。 体温可因内外因素的影响而稍有变动。其常见原因如下： 运动　剧烈运动、重体力运动、劳累、进食后由于机体产热增加，因而体温高于正常。这也正是运动、纳食后能御寒的道理。 环境　长期在热环境下工作、盛夏、或衣着过多，机体散热减少，体温可高于正常。 妇女排卵期、妊娠期　成年女子在两次月经之间排卵，排卵后的体温较排卵前高0.3～0.5，直到月经前1～2天才恢复正常。许多妇女怀孕后，体温高于孕前。这些现象是由于体内孕激素水平升高所致。 手术　许多较大手术后1～2天，无创口感染，体温会升高，一般不超过38，这是机体对创伤的反应，可持续3～5天。 以上这些体温变化，是人体在内外环境变化下的正常反应，一般不需治疗。 二　热度高低辨病 当口温高于37.3或肛温高于37.6，一日间的变化超过1.2，即称之为发热。按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度： 低热　37.4～38 中等度热　38.1～39 高热　39.1～41 超高热　41以上 病人高热不退，不怕冷，多见于里实热证。是正盛邪实，里热内蕴，蒸达于外之象。长期低热原因很多，常在午后和夜间低热，早晨热势减退是阴虚所致。病人常兼有五心烦热、口干咽燥、颧红、盗汗、体倦乏力、舌红少苔、脉细数等症。气虚也可导致长期低热。气虚发热除表现发热日久不退和热度不高外，并伴有面色白、食欲不佳、倦怠乏力、气短懒言。 三　体温上升期分型辨病 发热的临床表现一般可分为三个阶段：体温上升期、高热持续期、体温下降期。 体温上升期在临床上表现为疲乏、不适感、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥、无汗、畏寒或寒战等。体温上升有两种方式： （1）骤升型　体温在几个小时内达39～40或以上，常伴有寒战，见于大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎。 （2）缓升型　体温于数日内缓慢上升达高峰，见于伤寒、结核病等。伤寒以阶梯状上升的高热为症状。 四　高热持续期分型辨病 在高热持续期体温已达高峰，临床表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快、可伴出汗。按高热持续时间，此期可分为： （1）稽留热　体温持续于39～40左右，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1。见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。 （2）驰张热　体温在39以上，但波动幅度较大，24小时内体温差达2以上。体温最低时一般仍高于正常水平。可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患。 （3）间歇热　高热期和无热期交替出现，体温波动幅度达数度。无热期持续一天乃至数天。反复发作。可见于疟疾、急性肾盂肾炎。 （4）回归热　体温急骤升至39以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热与无热各持续几天，见于回归热、何杰金病、周期热。 （5）不规则热　发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。 注意，以上体温变化，均指未用抗生素和解热剂情况下的体温变化。目前，由于抗生素的普遍应用和解热剂的应用，使一些疾病的热型变为不典型。此外，热型和个体反应性强弱亦有关，如老年人休克型肺炎，发热可不高或无发热，而致不具有肺炎的典型热型。 ? 五　体温下降期分型辨病 由于机体防御功能和适当的治疗，疾病得到控制，体温恢复正常。体温下降方式有 （1）骤降　体温于数小时内迅速下降至正常，有时可低于正常，伴有大汗，见于疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、回归热。 （2）渐降　体温于数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热。 ?六　发热伴随症状辨病 （1）发热伴寒战　常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、疟疾、急性溶血性疾病。 （2）发热伴眼睛充血　常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等，类似兔眼表现。 （3）发热伴出血　常见于重症感染和血液病。前者如重症麻疹、流行性出血热、登革热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、感染性心内膜炎、钩端