综合医院中的精神卫生[西京医院研究生].docVIP

综合医院中的精神卫生  第四军医大学西京医院心身科 谭庆荣目的：了解综合医院精神卫生的概念、范围常见的精神障碍识别转变观念，从你开始理解“健康”的概念--- 当个合格的医生(不是器官医生）一.人类疾病谱的变化与医学模式的转变（一）20 世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。（二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。（三）医学模式（medical model ）的转变临床医师应从生物医学模式（biomedical model ）向生物-心理-社会医学模式(biopsychosocial medical model) 过渡。二、医学模式转变的意义（一）临床医学的一次革命：1 、必然性：用旧的医学模式无法解释和处理的用新模式迎刃而解。2 、学科交叉：双赢。富有挑战性。3 阻力：旧的教育模式医生方面患者方面先行者的困惑综合医院的精神卫生概念：是指除精神病以外的各种心理障碍或心理应激相关的疾病。包括：1 、躯体疾病中的心理问题（躯体疾病所致心理反应,包括肿瘤患者，创伤患者及器官移植患者等心理问题）（身心反应）2 、诊断、治疗、手术中的心理问题3 、心身疾病4 、功能性躯体不适（somatoform disorders) 5 、不同类型神经症6 、不良生活方式与行为所致障碍7 、人格特征突出与人格障碍综合医院内科门诊患者患精神障碍流行病学20%-26% 的内科门诊患者患有精神障碍慢性躯体疾病患者的精神障碍患病率为25% 无躯体疾病者为17.5% 33%-60% 的普通内外科的患者伴有明显的心理社会因素和精神障碍综合医院住院患者中精神疾病患一病率为20%-70% 其中一抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑性障碍占70%-80% 综合医院各科门诊中：1/3 的患者是躯体疾病1/3 的患者的心理疾病，即神经症1/3 的患者是与心理学因素密切相关的躯体疾病综合医院精神卫生的现状前述的1/3 就诊者经各科检查未发现器质性病变既往诊断的神经官能症，（心科脏、消化、皮肤、外伤后、妇科）绝大部分不到专科就诊，而是分散在各专科门诊，或基层医院诊治，久治不愈，其中10% 因迁延不愈最终到精神科诊治。其余的在综合医院各科。迫切需要提高各科医生师的医学心理与精神科学基本知识现代社会病生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关注-称“现代社会病”车祸、进食障碍、酗酒行为、AIDS 、嗜赌行为、攻击及自杀行为、性放纵或迷信等性格特征突出、性格不健全、过分虚荣、嫉妒心理。逆反心理-心理健康有问题（不属于心理障碍）会诊―联络精神医学(consultation-liaison psychiatry,CLP) 属于综合医院精神病学。其内容为精神科医师在综合医院开展精神医疗、教学和科研工作，重点研究综合医院心理卫生、社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，以心理、社会和生物因素多维诊断及治疗患者。具体是为非精神科专业的临床各科医师提供联络或会诊服务，并提高他们对各医务人员进行有关精神科知识教育及心理社会知识教育。研究躯体疾病心理反应及心理和行为治疗对躯体疾病的疗效，以及CLP 的综合评估等。CLP 的历史概况(美国）CLP 的历史已有60 多年，第一阶段（1930―1945 ）第二阶段（1945―1969 ）概念形成期第三阶段（1970―至今）迅速发展期美国社区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络精神病学服务，在短短20 年间，精神卫生事业机构增加了75.8% ，精神科床位数却下降一半，州立或公立精神病院数减少了12% ，其床位数也缩减了3/4 ，在综合医院，医学院设置心身科，如今精神药物数量增多，要求医生在掌握各科躯体疾病的同时，要跟上治疗和研究进展的要求（精神科医生：病人=1 ：1500 ）970 个精神病人中拥有一张精神科病床国内发展史我国约1万人中方拥有1张精神科床位每31000 人中拥有1个精神卫生工作者与美国差距在10 倍以上近年来，精神卫生工作在原有基础上向神经病和其它精神障碍转向，拓宽了传统的精神科服务范围。要求有更多人关心、参入其中。全球疾病负担谱（%）发达国家发展中国家中国感染/及营7.2 43.8 18.1 养性疾病非感染性81 39.8 64.3 外伤11.8 16.4 17.6 中国疾病负担的可能变化（%）1990 1998 2020 感染/及营养性疾病24.2 18.1 4.1 非感染性疾病58.2 64.3 79.3 外伤17.6 17.6 16.6 全球疾病负担中精神疾病情况年龄15―44 岁组中，负担占前10 位的疾病中，有5项为精神疾病：1 、抑郁症（10% ）2 、自杀3 、双相情感障碍4 、精神分裂症5 、酒精及药物依赖中国疾病负担（2020 ）在前20 位中，