护士执业资格考试,妇产科护理学第八章妊娠合并症妇女的护理心脏.doc

教案 课 程 名 称 妇产科 护理学 班　级 护 理 0804、05、06 专业，层次 本 科 教 师 张永爱 专业技 术职务 副教授 授课方（大、小班， 实习） 大 学时 2 授课题目（章，节） 第八章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 心脏病 基本教材或主要参考书 《妇产科学护理学》第4版 郑修霞 主编 《妇产科学》 第7版 乐杰 主编 教学目的 1.掌握妊娠合并心脏病的护理； 2.熟悉妊娠，分娩对心脏病的影响； 教学内容 妊娠合并心脏病 教学方法 利用病案引入式教学法调动学生的积极性及参与意识，提高课堂效果。 教具：多媒体 教学重点，难点： 重点：妊娠合并心脏病的处理原则及护理 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 第一节 心脏病 一、妊娠、分娩对心脏病的影响 (一)妊娠期 (二)分娩期 (三)产褥期 妊娠32-34W，分娩期，产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭。 二、心脏病对母儿的影响 心脏病不影响受孕，但易发生心力衰竭，可因缺O2引起宫缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。 三、心脏病代偿功能的分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限制。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，或既往有心力衰竭史。 Ⅳ级：不能进行任何活动，休息仍有心悸，呼吸困难等心衰表现。 四、处理原则 (一)非妊娠期 宣教，尤其对不宜妊娠者。 (二)妊娠期 不宜妊娠者行人工流产、钳刮术、中期引产 对允许继续妊娠者，应加强孕期保健和产前检查，预防心衰感染。 1.每日有10h睡眠，避免过劳及情绪激动。 2.加强产前检查，20W前每2周检查一次，20W以后每周检查1次，心脏功能Ⅲ级或以上住院治疗。 3.进高蛋白、高维生素饮食，防止体重增加过多，整个妊娠期体重增加不应超过10kg，减少脂肪饮食，妊娠4个月起限盐，1日量＜4-5g。 教 学 内 容 4.积极防止和及早纠正各种防碍心脏功能的因素，如贫血、缺乏V-B、感染等。 5.选用地高辛。 (三)分娩期 对心功能良好又无手术指征的孕妇，可在严密观察下阴道分娩。 1.第一产程：消除病人紧张情绪，可给予镇静剂，严观BP.P.R，心率、心律，抗生素防感染。 2.第二产程：应避免产妇用力屏气，缩短第二产程。 3.第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰，产后立即肌注吗啡10mg或哌口替啶100mg。宫缩不佳可肌注催产素。 4.分娩方式的选择 (四)产褥期 产后给予广谱抗生素预防感染 五、护理评估 (一)妊娠期 心功能、体重、生命体征 1.评估会增加心脏负荷的因素。 2.评估孕妇对怀孕的适应状况。 3.观察有无心衰的表现。 4.协助监测各种检查值。 (二)分娩期 应做一般妇女分娩期的评估及心功能的评估。 呼吸状况评估；评估皮肤颜色及湿度。 (三)产褥期 常规性评估及心功能评估。 教 学 内 容 六、护理诊断及合作性问题 活动无耐力(activity intolerance)自力能力缺陷(self care deficit)知识缺乏(knowledge deficit)焦虑(anxiety)潜在并发症 七、护理措施 (一)妊娠期 1.休息2.营养3.药物4.预防感染5.适应压力 (二)分娩期 1.监测并促进最佳的心功能。2.降低产妇的焦虑。 (三)产褥期 1.产后24h内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。清淡饮食，有便秘用缓泻剂。 2.建议合适的避孕方式。 20分钟 5分钟 5分钟 30分钟 辅助手段 时间分配 10分钟 10分钟 辅助手段 时间分配 5分钟 15分钟 小 结 1、妊娠合并心脏病的种类， 2、妊娠分娩对心脏病的影响，心脏病对母儿的影响， 3、处理原则，妊娠合并心脏病的护理措施 复习思考题 作业题 患心脏病孕产妇何时最易发生心力衰竭？ 教学后记 评估：评教——征求教师和学生意见 评学——下一节课前5分钟测试 改进方法： 时间利用： family 7 being killed there. Zhu Xi forces, hundreds of people were killed and 19 captured fighters of their respective Corps Youth pioneers, opening of a temple by the Japanese military in ocean a thick wire through