国际中医药专业高级技术职称评审.doc

国际中医药专业高级技术职称评审 申 请 表 姓 名： 供职单位： 申请职称： 填表时间： 世界中医药学会联合会 资格考试部制 申请人基本情况 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 一寸 免冠 近照 国 籍 现居住地 最 高 学 历 毕业学校 学 位 授予单位 现 有 职 称 授予单位 专 业 专 长 现供职单位及时 间 参加学 术团体 及任职 主要学术成就 获 奖 情 况 使用语言及熟练程度 推荐机构专 家 签字盖章 专 业 学 习 与 培 训 情 况 （包括参加专业学习、培训、进修等） 起止时间 学习地点 学习/培训/进修单位名称 专业或主要内容 工 作 经 历 起止时间 工作单位 职务(职称) 从 事 工 作 学术论文发表及专业著作出版情况 论文或专著名称 发表/出版时间 发表刊物名称 出版单位 作者排序名次 专业水平自我评价 （从临床、教学、科研、著述、创新等方面进行评价） 附表1 论 文 评 阅 表 论文名称 论文作者 专 业 供职单位 评阅人姓名 职 称 供职单位 请您从以下几个方面提出评阅意见： 1.论文作者对本文研究领域内学术发展动态是否了解？ 2.论文对所研究的课题是否有新见解？ 3.该研究课题是否具有一定的实用价值或理论意义？ 4.论文有无错误？哪些地方需要进一步修改、提高？ 5.该论文是否达到 教 授 水平？是否同意论文作者进行答辩？ 评阅人的学术评语 一、对论文综合评价：  二．论文存在的问题 三．是否达到申请专业技术职称的学术水平 四．是否同意进行论文答辩 评审专家签章： 年 月 日 附表2 临床病案评议表 病案提交者姓名 专 业 供职单位 技术职称 评阅人姓名 专 业 供职单位 技术职称 请您从以下几个方面提出评阅意见： 1.望、闻、问、切四诊及查体、辅助检查、诊断、治疗等医疗活动记录（含必要的其他相关资料采集如个人史、婚育史、月经史、家族史）是否完整 2.记录客观、真实、准确、及时 3.中医术语的使用是否标准、规范（西学中医师还需规范使用现代医学术语） 4.中医诊断是否疾病诊断与证候诊断齐全（西学中医师还需有相应西医诊断） 5.诊断、治疗是否体现辨证论治原则 6.是否有相应医务人员签名和记录、处置时间 综合评价： 专家签章： 年 月 日 附表3 论文答辩专家组评审意见 论 文 名 称 答辩人姓名 专业 申报职称 投 票 结 果 专家总数 通过 票数 否决 票数 弃权 票数 投票 通过率 专家组评审意见： 组组长签章： 年 月 日 专家组成员签字： 年 月 日 附表4 考评主管与审定部门意见 申请人 姓 名 国别 从事专业 申报职称 资 格 考 试 部 意 见 资格考试部主任： 年 月 日 考 评 委 员 会 审 定 意 见 国际中医药专业技术职称考评委员会主任： 年 月 日  填 表 说 明 一、本表供国际中医药专业人员高级技术职称评审使用。1～5页由申请者填写，6～9页（附表1-4）分别由评审专家、答辩委员会和考评主管与审定部门填写。 二、本表一律使用签字笔或钢笔填写。填写内容应规范、具体、真实、准确，字迹应端正、清晰。 三、如填写内容较多，可另加附页。 6