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目 录 中心静脉置管 2 动脉穿刺术及微量血血气分析 4 支气管镜治疗 6 气管插管术 8 电除颤 10 呼吸机应用 12 无创心功能监测 14 心电图分析 16 血糖仪的使用 18 中心静脉营养及血制品的应用 20 中心静脉置管 一、入选条件： 中心静脉置管操作是高风险的操作，必须是临床一线的执业医师才可成为置管的申请者，申请者需具备：（1）在重症监护室工作1年以上；（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并有一定中心静脉知识和技能人员；（3）熟悉局部解剖结构。 二、操作培训： （1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、、耿衍忠主治医师。 （2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培训内容包括：局部解剖、中心静脉导管穿刺部位和输液工具的合理选择、置管技术、操作程序、并发症防治、感染控制、职业安全防护、质量保证与质效提高等。 在指导老师指导下让其在穿刺条件较好的患者中进行实际操作，指导老师必须在现场。若一次穿刺不成功，则必须有指导老师亲自操作，以免因多次穿刺造成患者不必要的损伤和将来血管选择的有限性。 三、准入资格认定： （1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。 （2）符合条件人员经过以上严格的理论培训及操作培训后，且理论考核成绩90分，股静脉穿刺在指导下实际操作成功10例以上，锁骨下静脉和颈静脉穿刺在指导下实际操作成功20例以上，可以以书面形式申请置管资质。审核认定小组对其进行考评，先书面测试相关理论知识，再进行实际操作的评估考核。由置管技术准入审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、一次穿刺成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其置管资格。考核合格者上报医务处，由医院认定其置管资格，并以医院文件形式公布拥有相应操作资格的人员名单。不具备操作资格的医疗人员不得施行中心静脉。 申请培训条件 1.身体健康，精力充沛，责任心强； 2.具有临床执业医师技术资格； 3.从事消化内科临床专业3月以上，熟练掌握腹腔穿刺术适应症、禁忌症及操作规范。 二、申请准入条件 1. 已完成腹腔穿刺术培训； 2.作为一助腹腔穿刺术50例以上，无重大差错事故； 3.科内组织考核，笔试及操作成绩均95分以上； 三、具备以上条件后，填写准入申请书，医务处及分管院领导审批同意后，方可授权。 四、再授权制度 1.每两年再授权一次，重新进行理论及操作考核； 2.对每人的操作成功率及并发症情况进行总结，符合以下条件者可再授权： （1） 操作成功率90%以上； （2） 并发症发生率10%以下； （3） 无重大差错事故； （4） 理论及操作考核成绩均95分以上。 3.不符合上述条件者，须进行再培训，培训期半年，半年后重新申请准入，条件同上。 胸腔穿刺术授权制度、程序及标准 1术者具备的条件及培训方案 具有胸腔穿刺技术资质的医师应当具备下列条件 1)取得《医师执业证书》，执业范围为内科。 2)有1年以上呼吸内科临床工作经验。 3)在本院需要有1年以上学习胸腔穿刺临床工作经历（期间跟随具有资质医师学习至少20例以上）。 4)考核先进行理论培训，以中华医学会《临床技能操作规范》为教材。理论考核成绩90分，再进行操作考核，操作考核90分，获得上级指导医师评价认可后，经2名以上具有胸腔穿刺资质的主治医师以上人员推荐。 5)具备以上条件者医院方许可其申请及授权可进行胸腔穿刺相关操作。 （二）胸腔穿刺术资格复评制度 1）由科主任组织定期对胸腔穿刺术资格进行复评，每年度进行1次。 2）格授权许可实施动态管理，获得胸腔穿刺术资格医师每年度均应进行资格复评。 3）复评分为理论及操作两部分，每部分得分均不少于90分 4）每年的胸腔穿刺术操作不少于30例 5）当出现下列情况，则应当取消或降低其操作的权利。 ①达不到操作许可授权所必须资格认定的新标准者。 ②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 ③在操作过程中明显或屡次违反操作规程，对考核不合格的医师予以取消胸腔穿刺术操作资质。 分级原则 根据需行腰椎穿刺检查患者的个体情况、手术者级别及理论和实践成绩划分为非限制级、限制级两级。 1，非限制级：年龄8-75岁，无脊柱侧弯、畸形、能自主配合、无严重肥胖者。 2，限制级：年龄小于8岁或大于75岁，过度肥胖、合并脊柱侧弯、畸形，配合较差或有其他合并情况，考虑腰椎穿刺困难者。 二、分级管理 1，各级医师应遵循腰椎穿刺术分级权限，通过申请、考核后由科室质量管理小组推荐和医务处授权后取得腰椎穿刺术权限，未取得授权者不得独立承担该项操作，其有关医疗行为应在上级医师亲自指导下完成。 2，腰椎穿刺术权