诊疗规范 - 医院等级评审系统.ppt

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诊疗规范 - 医院等级评审系统

二级精神病医院 评审相关材料准备 广西脑科医院医务科 医院评审历程 2005.3《医院管理评价指南(试行)》 2005-2009《医院管理年活动》 2008-2009《医疗安全百日专项检查》 2008.5《医院管理评价指南(2008版)》 2009.《医疗质量万里行活动》 新一轮等级医院评审 2009.1卫生部正式启动评审标准起草工作。 各省市先后试行医院评审评价 2011.4.22卫生部关于印发《三级综合医院评审标准2011年版》的通知(卫办医管发〔2011〕33号) 2011.12.30卫生部关于印发《二级综合医院评审标准(2012年版)》的通知 (卫办医管发〔2012〕2号) 2012.3.12卫生部关于做好医院评审工作的通知 2012.5.11卫生部关于印发《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》的通知 (卫办医管发〔2012〕57号) 2012.5.29卫生部关于印发心血管病等三级专科医院评审标准(2011年版)实施细则的通知(卫办医管发〔2012〕67号)其中有《三级精神病医院评审标准(2011年版)实施细则》 《二级综合性医院评审标准2012版》 新标准的总体思路 紧紧围绕医改中心工作,突出医药卫生体制改革与公立医院改革精神 关注医疗质量与医疗安全(永恒的主题) 重点:质量管理与患者安全;尊重与保护患者权益;医疗服务与社会评价;事实决策与信息管理;制度、措施的落实情况 改进服务管理、强化护理管理。体现在持续改进的过程中。 以软件、软实力为主 新标准的特点 强调公立医院公益性:以满足百姓基本医疗需求 核心内容:安全、质量、服务、管理、绩效 重点章节:质量安全管理与持续改进 重点考核:近三年医院日常工作情况 规章制度的落实、医院质量管理情况 特别是重点疾病、病种和手术的质量监测 增加“医院社会评价” 评审方法 追踪检查法 从病人实际感受了解与评价医院服务质量 通过个别病人追踪,评价医院服务的连贯性 评价病人所感受的服务过程、环境设施,注重病人的安全、隐私、权益以及感染控制 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力 检查结果表述 判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求 评审方式表达结果 按照卫生部《二级综合医院评审标准(2012年版)》及《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》任务分解,具体要求逐项达标 一般要求达标C级,带★重点指标要求达到B级,力争达到A级,一定要认真准备 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。 重点项目“★”可单项否决 可选项目 :主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政府特别控制,需要审批,而不能由医院自行决定即可开展的项目。 等级医院评审的准备 医院重视:成立医院内部管理机构。院长挂帅,成立评价办,协调工作,拟定计划,监督实施。起桥梁和参谋作用。领导分工明确,领导小组下设专家组。 统一思想,广泛宣传: 全院思想统一,开动员会议,人人知晓。院内宣传,让职工主动参与;院外宣传,群众参与和监督。 解读指标与任务:按照要求,对各项指标认真理解、分级、落实到领导、部处、具体执行人员。 成立评审组织:1、创等办公室 2、各专科工作小组 3、各科室工作小组 具体职责: 创等办成员:全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。 各专科工作小组成员:负责各科室的基础资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。 各科室工作小组:负责各科室的基础资料的建立、收集、整理、分类、编排目录、保管。 拟定各专业工作组和各科室工作小组实施计划:计划包括人员组成、具体分管工作、任务完成时间、复查时间,分阶段、反复检查。 执行有力:按实施方案要求安排时间检查,对存在的问题汇总,反馈,有具体落实措施,有阶段性总结。 督察到位:对执行不力的工作进行专项督导。 奖惩到位:主要以激励和奖励为主。有处罚措施。 全体参与:人人参与,全程参与。 长期工作与阶段性工作结合:有些工作是贯穿于医疗过程,如核心制度落实、医疗质量、科室质量控制、医院感染控制,要常抓不懈。 重点工作可以分阶段进行:如输血管理、抗菌药物应用管理、资料准备等。 资料准备:非常重要,要全院相对统一。逐条核实,最好按评审要求建立资料柜,资料夹,分别装盒。资料目录清晰、层次清楚、内容翔实。附带能说明的具体资料。 自查自评:在专项检查的基础上,组织医院专家自查自评,根据自查情况,写出完整的自查报告,有

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