诊疗规范 - 医院等级评审系统.ppt

二级精神病医院评审相关材料准备 广西脑科医院医务科 医院评审历程 2005.3《医院管理评价指南（试行）》 2005-2009《医院管理年活动》 2008-2009《医疗安全百日专项检查》 2008.5《医院管理评价指南（2008版）》 2009.《医疗质量万里行活动》 新一轮等级医院评审 2009.1卫生部正式启动评审标准起草工作。 各省市先后试行医院评审评价 2011.4.22卫生部关于印发《三级综合医院评审标准2011年版》的通知（卫办医管发〔2011〕33号） 2011.12.30卫生部关于印发《二级综合医院评审标准（2012年版）》的通知 （卫办医管发〔2012〕2号） 2012.3.12卫生部关于做好医院评审工作的通知 2012.5.11卫生部关于印发《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》的通知 （卫办医管发〔2012〕57号） 2012.5.29卫生部关于印发心血管病等三级专科医院评审标准（2011年版）实施细则的通知（卫办医管发〔2012〕67号）其中有《三级精神病医院评审标准（2011年版）实施细则》 《二级综合性医院评审标准2012版》 新标准的总体思路 紧紧围绕医改中心工作，突出医药卫生体制改革与公立医院改革精神 关注医疗质量与医疗安全(永恒的主题) 重点：质量管理与患者安全；尊重与保护患者权益；医疗服务与社会评价；事实决策与信息管理；制度、措施的落实情况 改进服务管理、强化护理管理。体现在持续改进的过程中。 以软件、软实力为主 新标准的特点 强调公立医院公益性：以满足百姓基本医疗需求 核心内容：安全、质量、服务、管理、绩效 重点章节：质量安全管理与持续改进 重点考核：近三年医院日常工作情况 规章制度的落实、医院质量管理情况 特别是重点疾病、病种和手术的质量监测 增加“医院社会评价” 评审方法 追踪检查法 从病人实际感受了解与评价医院服务质量 通过个别病人追踪，评价医院服务的连贯性 评价病人所感受的服务过程、环境设施，注重病人的安全、隐私、权益以及感染控制 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力 检查结果表述 判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求 评审方式表达结果 按照卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）》及《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》任务分解，具体要求逐项达标 一般要求达标C级，带★重点指标要求达到B级，力争达到A级，一定要认真准备 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 重点项目“★”可单项否决 可选项目 ：主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 等级医院评审的准备 医院重视：成立医院内部管理机构。院长挂帅，成立评价办，协调工作，拟定计划，监督实施。起桥梁和参谋作用。领导分工明确，领导小组下设专家组。 统一思想，广泛宣传： 全院思想统一，开动员会议，人人知晓。院内宣传，让职工主动参与；院外宣传，群众参与和监督。 解读指标与任务：按照要求，对各项指标认真理解、分级、落实到领导、部处、具体执行人员。 成立评审组织：1、创等办公室 2、各专科工作小组 3、各科室工作小组 具体职责： 创等办成员：全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。 各专科工作小组成员：负责各科室的基础资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。 各科室工作小组：负责各科室的基础资料的建立、收集、整理、分类、编排目录、保管。 拟定各专业工作组和各科室工作小组实施计划：计划包括人员组成、具体分管工作、任务完成时间、复查时间，分阶段、反复检查。 执行有力：按实施方案要求安排时间检查，对存在的问题汇总，反馈，有具体落实措施，有阶段性总结。 督察到位：对执行不力的工作进行专项督导。 奖惩到位：主要以激励和奖励为主。有处罚措施。 全体参与：人人参与，全程参与。 长期工作与阶段性工作结合：有些工作是贯穿于医疗过程，如核心制度落实、医疗质量、科室质量控制、医院感染控制，要常抓不懈。 重点工作可以分阶段进行：如输血管理、抗菌药物应用管理、资料准备等。 资料准备:非常重要，要全院相对统一。逐条核实，最好按评审要求建立资料柜，资料夹，分别装盒。资料目录清晰、层次清楚、内容翔实。附带能说明的具体资料。 自查自评：在专项检查的基础上，组织医院专家自查自评，根据自查情况，写出完整的自查报告，有