疾病预后研究和评价2015.ppt

疾病预后的研究和评价 ; 疾病预后是临床医生、病人及其亲属都迫切需要了解的情况，医生准确地了解到疾病的预后，对治疗方案的选择有重要的意义，同时也能正确地回答患者及其亲属提出的相关问题。;表1 鼻咽癌中医证型分类与颅内转移的关系; 什么病？严重吗？有无生命危险？有救吗？能活多久？ 真性红细胞增多症 骨髓纤维化（真正的关心，尽力，病人也会心存感激，如孙明教授与肺结核病人——勋章） 运动神经元疾病——肌萎缩侧索硬化症？病例2196号（病程持续进展，最终因呼吸肌麻痹并发呼吸道感染死亡，生存期短者数月，长者10余年，平均27～52个月） 脑梗死病人的预后（5年内复发，蔡右侧偏瘫） 肺癌(男，沅江人，80岁) ; 预后是指随着疾病的发生以后,对疾病未来病程和结局的一种预测或事前估计。疾病预后研究是临床医学科学研究的重要课题之一。运用科学的研究手段，预测疾病发生后各种结局的概率；探讨或筛选影响疾病结局的因素，是预后研究的主要内容。 预后涉及三方面的问题： ; “接待四讲，诊断四步，治疗四定，预后四良”是张金哲院士概括的接诊学新要素，被称为“四四诀”。接待四讲：讲礼貌、静听、检查、医嘱；诊断四步：查病情、病位、病因、病理；治疗四定：定目标、路线、方法、实施；预后四良：包括医者、病家、社会、经济各方面都能获得良好的效果。 ;第一节 疾病预后研究概述 ; 2．研究的意义 疾病的预后研究具有重要的临床意义。通过预后研究正确评价治疗措施，有助于临床医师选择治疗方案；对影响预后的因素的研究，有助于改变疾病的结局，使其向着有利于患者的方向发展，减少病死率、伤残率、复发率，提高患者的生活质量。 ; 3．研究的重要性 （1）帮助医师和病人了解疾病的发展趋势和后果，确定是否需要处理及处理的迫切程度（如儿童癫痫1年发作1次） （2）识别影响疾病发展趋势和后果的因素，正确评定治疗措施的效果 ;二、预后研究的内容 ; 2．对临床病程的估计 疾病发生后从开始出现临床症状和体征到最后的结局所经历的全过程称之为临床病程。临床医师采取医疗措施（医疗干预），必然会影响病程的长短，并改变某种结局的概率即产生了与疾病自然史不同的转归。 这种改变与采取干预措施的时间有关，在疾病的早期就采取积极的治疗措施，往往会使预后有较大的改善，否则预后较差，临床医师应努力做到早期及时正确地诊断，采取恰当的医疗干预措施，争取好的结局，缩短病程。 ; 1．预后因素 凡是能对疾病的结局产生影响的因素均称为预后因素。预后因素的存在会改变疾病的结局和病程。预后因素和疾病的危险因素都是对疾病有影响的因素，比如年龄、性别、种族、职业、生活习惯、遗传因素等。 危险因素是指在疾病发生之前，能促使疾病发生，增加患病危险的因素。 预后因素是指疾病发生以后，能够影响疾病的结局和病程的有关因素。; 预后因素与危险因素的区别 第一个是预测疾病的过程，另一个是使患疾病的危险性增加。 二者在发生率上不同，危险因素是预测低概率事件，医生难以判断；预后描述的是相对频繁的事件，医生常可进行估计。 二者在产生的结果上不同，对危险而言事件是疾病的发作；就预后而言事件是疾病的不同结局。 ;预后与危险的关系 与疾病发生危险度增加有关的因素并不一定标志着该疾病的不良预后，即某因素只是某疾病的危险因素，而与该疾病的预后关系不大。 某种因素只是某疾病的预后因素，而与该疾病的发生无关，不是该疾病的危险因素。 有些因素对危险和预后有相似的作用，即某种因素既可以是某疾病的危险因素，又可能与预后有关。 ; 1．预后因素 ①人口学特征（年龄、性别）； ②疾病状况（病情、病程及是否有合并症）； ③社会-经济地位； ④个性特征（心理因素和身体素质）； ⑤依从性； ⑥不同的疾病还具有其特殊的预后因素。 ; 2．预后因素的种类 ⑴ 疾病本身的特点如疾病的性质、辨证分型、病程长短、临床类型和病变部位，病变程度。 ⑵ 患者的状况，如患者病情的轻重，是否就诊较早并得到及时诊断和治疗；患者的身体素质及心理素质，对于大多数疾病的预后都有影响。（黄霑-上海滩-许文强-周润发） ⑶ 医疗条件及社会、家庭因素。 医疗条件的优劣，直接影响疾病的预后。 社会因素指医疗制度，社会医疗保险等。（医保、健保、农村医保） 家庭因素也不可忽视！ ;三、预后研究常用设计方案 ; 1．描述性研究 用于疾病预后的评定，通过对研究对象的长期随访，获