咯血致命性哮喘气道梗阻抢救流程.pptVIP

分类 小量咯血 24小时＜100ml 中等量咯血 24小时 100ml~500ml 大量咯血 24小时＞500ml 一次＞100ml 1. 紧急评估 2.紧急处理 紧急评估(ABBCS) A:有无气道阻塞 B:有无呼吸 频率程度 B:有无体表见大量出血 C:有无脉搏 循环是否充分 S:神志是否清晰 紧急处理 清除气道血块和异物，保持气道通畅；大口径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 排除危及生命情况后的处理 绝对卧床休息，侧卧位，患侧在下，避免误吸和窒息 严格限制探视 建立静脉通道 监护心电、血压、脉搏、呼吸 紧急配血、备血 大流量吸氧，血氧饱和度＞95% 一般不镇咳：剧咳影响止血时，可待因15～30mg 次级评估和救治 大量出血的紧急救治 镇静：地西泮5～10mg肌注或静注，必要时重复 药物止血： 1、垂体后叶素：3 ～10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢静注，0.2～0.4U/min静滴，总量＜40U/d。老年人、心脑血管病者、孕妇等不宜 2、酚妥拉明：垂体后叶素禁忌者使用。0.1mg/min静滴，根据血压调整滴速，保证平均动脉压＞70mmHg ··凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白50～100mg加入生理盐水40ml中静滴，qd或bid，连续使用不超72小时 ·其他药物：立止血、生长抑素、云南白药、维生素K3等 大量出血的紧急救治 补充血容量 低血容量者，给予快速补液或血浆，原则：早期、快速、足量三原则 有凝血障碍可以给予新鲜冰冻血浆、血小板 糖皮质激素（抗炎、对抗游离肝素作用，短期少量使用） 氢化可的松100～200mg/d，甲泼尼龙20～40mg/d，地塞米松10～20mg/d静滴 反复大咯血，上述处理无效 CT、支气管镜、血管造影检查 纤支镜下治疗或介入、手术治疗 致命性哮喘抢救流程 支气管哮喘定义：是由多种细胞和细胞成分参与作用的慢性气道炎症性疾病。 临床表现：长期反复发作性的喘息、气短、胸闷和咳嗽 致命性的哮喘：指症状严重，持续发作 紧急评估(ABBCS) A:有无气道阻塞 B:有无呼吸 频率程度 B:有无体表见大量出血 C:有无脉搏 循环是否充分 S:神志是否清晰 紧急处理 清除气道血块和异物，保持气道通畅；大口径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 病情严重程度的评估（评估要点） 病史和查体 讲话方式 精神状态 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压 呼气流量峰值（PEF） 初始治疗 面罩大流量血氧，使SaO2＞90%,儿童＞95% 吸入速效的β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗气雾剂，可用MDI或雾化吸入 有应用全身激素指征者，应及时给予全身性皮质激素：甲泼尼龙40～200mg/d或琥珀酸氢化可的松100～500mg/d 联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类） 一小时后再检查和评估治疗后的反应并调整治疗方案 中度 重度 中度 开始治疗后症状有所改善，仍有中度症状、哮鸣音和辅助呼吸肌动用、PEF达60%～80%预计值或个人最佳值 中度致命性哮喘的处理 吸入速效的β2受体激动剂和抗胆碱能药物（1次/小时） 考虑使用全身性皮质激素 联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类） 重度 初始治疗后无改善、休息时有重度气促和喘息、辅助呼吸肌肉动用和三凹征、PEF＜60%预计值或个人最佳值、或有哮喘死亡的高危因素 重度致命性哮喘的处理 吸入速效的β2受体激动剂和抗胆碱能药物（1次/小时） 考虑使用全身性皮质激素 联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类） 考虑使用次选平喘药（注射用β2受体激动剂、硫酸镁） 治疗1～3小时后再评估，决定进一步治疗方案 显著改善 部分改善 无改善或者恶化 显著改善 最后一次吸入药物后的作用能维持60分钟以上 无呼吸困难 体格检查正常 PEF＞70%预计值或个人最佳值 呼吸空气 SaO2＞90%,儿童＞95% 显著改善后的处理—居家观察治疗 继续规律吸入β2受体激动剂，考虑口服皮质激素递减疗法 指导正确用药，尤其是吸入药物的正确用法 建立随访和长期治疗的计划 部分改善 轻至中度气促和喘息或有哮喘死亡的高危因素 体检：哮鸣音、辅助呼吸肌动用、锁骨上窝凹陷 PEF＜70%预计值或个人最佳值 SaO2无改善 无改善的处理—住院治疗 吸入速效的β2受体激动剂和抗胆碱能药物（1次/2小时） 吸氧、充分补充血容量并保持气道湿化 使用全身性皮质激素 联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆