手术承诺书.doc

手术承诺书 篇一：患者住院承诺书 患者住院承诺书 患者___________性别________年龄______岁，因______________________________来医院诊治，根据患者目前的健康情况同意接受你院医师关于“需住院治疗”的建议，并已按规定办理入院手续。 经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的规章制度，自愿作以下10条承诺： 1、如实向医院提供本人病情及全部资料（包括曾患疾病或过敏史），接受院方 的询问和回答问题，积极配合治疗，签署相关医疗文件，包括同意检查、同意手术、同意用药、同意输液等文件； 2、如因患方陈述不实导致误诊误治，或因不履行或延误履行上述义务而发生不良后果，由患方依法承担相应责任； 3、当患方因为自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学顾问作出决定； 4、遵从医生提出并经本人同意的治疗方案，以保证疾病的康复； 5、住院期间，患者擅自离开病区期间发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故及住院费用不能报销等不良后果，由患方自行承担责任； 6、住院期间，按时交纳医疗费用； 7、根据医嘱留陪伴，以配合住院期间的病人照护工作； 8、不要求医护人员提供虚假病历资料（包括病情证明、假条等），并自愿遵守医院的有关规定。 9、住院期间不浪费医疗资源，包括节约水、电、不损害医院公共财物等。 10、特别承诺：___________________________________________ 本人在完全可以自由选择其他医院的情况下，自愿作出上述承诺。 患者签名：______________________身份证号：__________________________ 家庭住址：_________________________________________________________ 年月 日时分 者患者住院授权委托书 ______性别________年龄_____岁，因 患 ___________________________________来医院诊治，根据患者健康情况同意接受你院医师关于“需住院治疗”的建议，并已按规定办理入院手续。 经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的规章制度配合医疗，患方自愿作如下承诺： 1、从入院之日起我委托___________作为患者住院期间的代理人，授权规范如下： ①如实向医院提供有关患者病情的全部资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗；②代为了解病情，选择诊治方案；③签署相关医疗文件，包括同意检查、同意手术、同意用药、同意输液等文件；④其他的诊疗事宜和其他事宜。 2、如因患方陈述不实导致误诊误治，或因不履行或延误履行上述义务而发生不良后果，由患方依法承担相应责任； 当患方因为自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学顾问作出决定； 3、患者不具备或丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法定权利与义务。患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、并处理与患者有关的其他事务等。 4、住院期间，患者擅自离开病区期间发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故及住院费用不能报销等不良后果，由患方自行承担责任； 5、患方若违背上述承诺，愿承担由此产生的一切不良后果。 6、特别承诺： 本人在完全可以自由选择其他医院的情况下，自愿作出上述承诺。 患 者（委托人）：_________身份号：_____________地址：________________________ 代理人（委托人）：_______________住 址：_________________________________ 监护人：姓 名：________________年 龄：________________________________ 性 别：_______________身份证号：________________________________ 家庭住址：_______________电 话：________________________________ 与被监护人关系：__________________________ 年 月 日时分 篇二：手术前承诺书 优质护理服务承诺书 为进一步转变服务观念，建立和谐统一的新型现代护患关系，充 分体现以病人为中心，贯彻全员、全程、全面的优质服务理念，提供 安全、优质、满意的护理服务，我们的承诺： 1、我们会始终保持室内温度适宜，安宁怡静、没有噪音；床单、被 子、舒适、干净、 整齐，医疗仪器设备一尘不染，摆放井然有序， 提供一个良好的手术环境。 2、我们会耐心做好