妊娠期糖尿病的产时处理 肖俏.pdfVIP

妊娠期糖尿病的分娩方式 和产时处理 湖南省妇幼保健院 肖俏主任医师 意义 • 妊娠期糖尿病是妊娠期妇女常见的健康问题之一 • 据报道，妊娠期糖尿病发病率高达18.9%,即将近 1/5的孩子是由糖尿病妈妈分娩的 • 妊娠期糖尿病母儿已经明确为糖尿病的高危人群， 远期糖尿病、肥胖、高血压、高血脂等代谢综合 症的发病率明显增高 • 分娩期妊娠期糖尿病血糖水平波动大，容易增加 母儿并发症的发生风险 概念 • 妊娠合并糖尿病 糖尿病合并妊娠（PGDM ）：原有糖尿病 的基础上合并妊娠, 占10% 妊娠期糖尿病（GDM）:妊娠前糖代谢正 常，妊娠期才出现的糖尿病，占90% PGDM • 符合二项之一 1 妊娠前已确诊糖尿病 2 妊娠期血糖达到一下任何一项标准 空腹血糖≥7.0mmol/L 糖化血红蛋白≥6.5% 伴有典型的高血糖症状或高血糖 危像症状，同时任意血糖 ≥11.1mmol/L GDM • 孕期血糖检查是诊断妊娠期高血糖的唯一 途径。 • 只检查有高危因素的孕妇将漏诊一半GDM • 首次检查推荐24-28周 • 孕妇有GDM高危因素，首次OGTT正常 者，必要时妊娠晚期复查OGTT • OGTT结果阳性者，诊断GDM GDM高危因素 • 孕妇因素：年龄≥35岁，妊娠前超重，糖耐 量异常史，多囊卵巢综合征，GDM史 • 妊娠分娩史：不明原因的死胎，死产，流 产，巨大儿分娩，胎儿畸形，羊水过多史 • 糖尿病家族史 • 本次妊娠：胎儿大于孕周， 羊水过多； GDM的孕期管理 • 密切随访 • 具有GDM管理经验的医生进行常规产检 • GDM患者自我血糖监测 孕期管理方式 • 生活方式管理：营养咨询和运动锻炼，是 控制孕期血糖水平，降低远期肥胖、2型糖 尿病和心血管系统疾病发病风险的关键 • 药物管理：如果生活方式干预不能有效地 控制孕期血糖，二甲双胍、格列本脲和胰 岛素可作为安全有效的药物治疗选择 分娩时机 • GDM：血糖控制达标，无需胰岛素治疗， 无母儿并发症，胎儿监护无异常—严密监 测下期待至预产期 • PGDM和胰岛素治疗的GDM：血糖控制良 好，无母儿并发症——孕39周终妊； • 血糖控制不好，或有产科合并症或严重并 发症，——妊娠38周前终妊 分娩时机 • 有死胎死产史，或并发子痫前期、羊水过 多、胎盘功能不全者，确定胎肺成熟后及 时终妊 • 糖尿病伴微血管病变者，妊娠36周后入院， 促胎肺成熟后及时终妊 分娩方式 • 糖尿病本身不是剖宫产指征 • 择期剖宫产指征：糖尿病伴微血管病变 合并产科指征 • 放宽剖宫产指征： • 妊娠期血糖控制不好 • 既往有死胎死产史 • 巨大儿（尤其胎儿估重≥4250g ） • 胎儿体重偏大，尤其腹围偏大者，如产 程进展缓慢，要放宽剖宫产指征 产时监护重点 • 生命体征，血压，脉搏，自觉症状 • 胎儿监护 • 血糖 • 产程进展 一般情况 •休息：保证良好的精神状态，必要时予以镇静剂， 保证体力 镇痛：情绪紧张和疼痛可以引起血糖波动，因此 产程中建议采取无痛分娩措施 无痛分娩分娩方式：首选硬膜外麻醉