结直肠癌肝转移治疗策略 2016年.pdfVIP

结结直肠癌癌肝转转移治疗策略 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科 沈洁沈洁 结直肠癌肝转移 1 可切除的结直肠癌肝转移 2 不可切除的结直肠癌肝转移 33 异时性肝转移的结直肠癌异时性肝转移的结直肠癌 1：肝转移灶是否可切除的指南推荐 ESMO不可切除的判断 ESMO专家组建议  4个肝转移灶  肝转移灶肝转移灶直径径5cm  同时性肝转移  原发灶淋巴结阳性  肿瘤标志物水平升高 是预后不佳因素 推荐1个危险因素，建议术前新辅助化疗 Nordlinger B, et al. Ann Oncol 2009 20(6):985-92 NCCN指南可切除的判断 转移瘤可切除和手术中局部治疗标准 不可切除同时性肝转移 2 ：三种结肠癌肝转移治疗路径 可切除同时性肝转移 不可切除同时性肝转移 NCCN指南可切除的异时性肝转移 3 ：原发灶和转移灶同期还是分期手术 肝转移一期同步切除 肝转移二期分阶段切除 同时性肝转移同期切除原发和肝转移灶同时性肝转移同期切除原发和肝转移灶 (14个研究2,204例荟萃分析） 同期切除术后 并发症发生率 明显降低明显降低 同期切除术后5 年的生存无明年的生存无明 显差异 Chen J, et al. Int J Colorectal Dis, 2011, 26(2):191-9 肝转移手术方式的选择 肝脏切除后复发 待探讨的问题 问题问题11：新辅助治疗的价值和适用范围新辅助治疗的价值和适用范围 支持术前新辅助化疗支持术前新辅助化疗1：EORTC 40983 3年无进展生存 手术+ 围手术期化疗n=151 42.4% ↑9.2% 单纯手术n=152 33.2% 围手术期化疗围手术期化疗可改善无进展生存改善无进展生存 Nordlinger B, et al. Lancet, 2008;371(9617):1007-16 支持术前新辅助化疗支持术前新辅助化疗22 ：MMeta分析分析 包括23个研究N=3,278  新辅助化疗后影像学客观缓解率为新辅助化疗后影像学客观缓解率为64%64% 其中：CR 4%，PR 52%  病理病理：CR 9%，PR 36%  SD+PD 41%  PFS 21个月，OS 46个月  对新辅助化疗的客观缓解可改善无疾病生存对新辅助化疗的客观缓解可改善无疾病生存 Chua TC, et al. Ann Surg Oncol, 2010;17(2):492-501 不支持新辅助化疗1： 例单个异时性肝转移新辅助化疗没有改善生存单个异时性肝转移新辅助化疗没有改善生存 OS: P〉0.05 OS : P0.01 D