血气分析在临床实践中的应用(20141101,儿科).pptVIP

血气分析在临床实践中的应用— 如何学习掌握酸碱平衡 — 徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院麻醉科 朱珊珊 一、血气分析的基础理论 血气分析是用专门的仪器测定患者血液中的氧分压、二氧化碳分压、血液酸碱度及其相关的一系列指标，用于评价患者肺泡的通气和换气功能，以及组织氧合及耗氧情况的一项常用实验。 常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 人体为了能正常地进行生理活动，血液的氢离子浓度必须维持一定的正常范围，为了保持血液氢离子浓度的正常，又必须依靠人体的调节功能，使体内酸碱达到动态平衡。 如果体内酸或/和碱发生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，使正常酸碱平衡发生紊乱，这就叫酸碱失衡。 酸与碱及体液中酸碱的来源 酸与碱：凡能释放出氢离子的物质称为酸，能接受氢离子的物质称为碱，体液酸碱平衡实际上就是体液[H+] 的平衡 体内酸的产生：外源性摄入+代谢酸 代谢酸主要包括两类 碳酸（H2CO3)： 糖 ↘ 蛋白质→CO2+H2O → H2CO3 → 肺排出CO2 脂肪 ↗ CO2产生与排出不平衡→呼吸性酸碱平衡失调 非碳酸： 糖 ↘ 硫酸 脂肪 → 磷酸 ↗ 分解代谢 蛋白质 ↗ 乳酸 ↘ 肾排出 丙酮酸 代谢酸变化→代谢性酸碱平衡失调 体内碱的产生： 食物→有机酸根+ Na+、K++ HCO3- →碱性盐 酸碱平衡的调节方式 体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将pH值维持在一个狭窄的生理范围内。 酸碱平衡的调节方式 体内缓冲系统 碳酸氢盐系统：NaHCO3/H2CO3 细胞外液最重要的缓冲对 NaHCO3+强酸→ H2CO3 →CO2 →肺 H2CO3+强碱→ HCO3- →肾 血红蛋白系统及血浆蛋白系统： 循环血液经组织HHbO2供氧→缓冲H2CO3 能力强的HHb/BHb 磷酸盐系统：NaH2PO4/Na2HPO4 存在于细胞内 不可挥发性酸缓冲 肺对酸碱平衡的调节 PCO2↑或pH↓→呼吸深快→CO2排出↑ PCO2↓或pH↑→呼吸浅慢→CO2排出↓ 肾脏对酸碱平衡的调节 肾小管分泌H+和重吸收HCO3- 肾小管制造NH3并排泄NH4 c. H+-Na+交换与K+-Na+交换竞争性抑制 离子交换的酸碱平衡调节 二、血气分析的适应证 危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态 各种疾病、创伤或外科手术疑发生呼吸衰竭者 急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者 急诊病人的快速评估 脐动脉血评估新生儿窒息 血气分析标本的采集： 用肝素化的玻璃针穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的血亦可。 采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防止空气气泡进入。从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即测定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超过2小时。 三、如何解读血气分析结果 血气分析化验单主要项目 小儿动静脉血气分析正常值 酸碱失常类型 ? 酸碱平衡的灵魂? Henderson-Hasselbalch公式： pH=pK+ log PaCO2(mmHg) ×0.03=mmol/L 7.40=6.1+log 诊断三要素 酸血症（7.35） 碱血症（7.45） pH= pH的倾向性 ? 随着原发分量的改变而改变 　　 pH= pH= 代偿的速率、幅度与限度 代偿的速率、幅度与限度 ? 代偿需要时间：“肺快肾慢” ? 代偿有其“限度”，代偿不会 “过度” 呼酸、呼碱--代谢代偿 [ HCO3-] 10~50 mmol/L BE ± 15 mmol/L 代酸 --呼吸代偿 PaCO2 15~20 mmHg　 代碱 --呼吸代偿 PaCO2 55 mm