台中市立惠文高中家庭状况调查表 班级 导师.docVIP

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教版台中市立惠文高中生家庭查表班填表日期查目男女家庭家庭父母一方死亡另一方扶父母或分居父母一方在外期工作由其中一方扶父母一方服由另一方扶不明原因隔代教由祖父母或外祖父母扶父母亡失依人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人同住的家人父母同住只父住只母住父的戚同住母的戚同住其他人人人人人人人人人人人人人人人人人人特殊身份原住民外籍身分中大指民年後台人士外外籍新娘後代身心障有身心障手低收入有低收入手人人人人人人人人人人人人人人人人人人家庭主要源由由父一人由母一人由其他戚救助取社救其他人人人人人

教師版--台中市立惠文高中學生家庭狀況調查表(A) 班級:_____導師:________填表日期:____ 類別 調查項目 男 女 總計 家庭 狀況 雙親 單親家庭 父母一方死亡,另一方扶養 父母離異或分居 父母一方在外長期工作,由其中一方扶養 父母一方服監,由另一方負責扶養 不明原因 隔代教養(由祖父母或外祖父母扶養) 父母雙亡(失依) 1、____人 2、 A.____ 人 B.____ 人 C.____ 人 D.____ 人 E.____ 人

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