糖尿病的发病及三级预防.ppt

糖尿病流行情况（全球） 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显 糖尿病流行情况（中国） 中国糖尿病三次全国性调查 时间 DM患病率 IGT患病率 1980 0.67％(1.00) ---- 1994 2.51％(3.75) 3.20％ 1996 3.21％(4.79) 4.72％ 15年上升约4－5倍 现在有糖尿病患者人数约3千万左右 总结 (1) 结 论 糖尿病的慢性并发症 大血管病变 微血管病变：视网膜病变，肾病，心肌病变 神经病变 皮肤病变 2型糖尿病继发Fournier坏疽 对糖尿病应采取的策略 三级防治 全方位治疗 综合性治疗 个体化治疗 糖尿病的三级预防 糖尿病能否预防呢？回答是肯定的， 未患糖尿病的健康人， 即使您已经患有糖尿病， 糖尿病的预防应构筑三道“防线”，医学上称之为三级预防，如果“防线”的布设和构筑及时、合理和牢固，大部分糖尿病是可以预防的。 预防糖尿病最根本和最有效的措施：一级预防： 定义：所谓一级预防就是指对公众进行糖尿病教育和行 为干预，最大限度地减少糖尿病的发生率。 1、糖尿病教育有必要吗？ 2、行为干预对预防糖尿病真的有效吗？ 3、药物干预 一级预防的对象有哪些？ ①有糖尿病家族史的一级亲属； ②肥胖者； ③以往有妊娠期糖尿病史、或巨大儿分娩史者； ④高血压、高血脂及早发冠心病者； ⑤糖耐量减低或空腹血糖异常的患者。 预防措施： ①防止和纠正肥胖； ②避免高脂肪饮食； ③适量的碳水化合物； ④避免或少用对糖代谢有影响的药物； ⑤增加体力活动； ⑥给予药物干预。 预防糖尿病的及时措施：二级预防 早期发现糖尿病患者并进行积极的治疗， 即对高血糖、高血脂、高血压的及时治疗，是糖尿病治疗的关键阶段，也是二级预防的主要内容。 凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（一）。 1、餐后2-3小时经常出现心慌、手抖、饥饿、多汗、心率增快等，吃些东西即可缓解时，就应想到早期2型糖尿病反应性低血糖可能。 2、屡次发生皮肤化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈等。 3、女性外阴搔痒或泌尿系感染反复发作或久治不愈者 凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（二）。 4、因视力减退就诊，偶然发现眼底有糖尿病性视网膜病变或白内障者。 5、出现原因不明的足坏疽者。 6、生育年龄阶段曾有多次流产、死胎、胎儿畸形、巨大胎儿、羊水过多，先兆子痫病史者。 7、有妊娠期糖尿病史者。 8、出生时是巨大胎儿者。 凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（三） 9、 体型肥胖，特别是腹型肥胖者。 10、过早发生动脉硬化及高血压者。 11、出现不明原因的昏迷，发现高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血管意外等均应想到糖尿病的可能。 糖尿病防治的策略 1、全方位：降糖是中心环节，BG控制更严格， 要求正常或接近正常，HbA1C≤7%。 血压≤130/85mmHg，降压对预防大血管病变 优于降糖。降脂（LDL≤2.6mmol/L）、减肥 抗血小板治疗，如小剂量肠溶阿斯匹林、抵克立特、 培达等） 增加INS的敏感性。 2、综合治疗 营养（饮食治疗为所有DM必须）， 运动（为肥胖2型DM的主要疗法）， 药物（口服降糖药、胰岛素）， 据UKPDS的经验： 单一治疗难以长期保持BG的良好控制， 需多种药物联合（OHA、INS、INS增敏剂）， 情绪及心理治疗非常重要。 糖尿病控制目标 预防糖尿病的补救措施——三级预防 延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，减少其伤残率和死亡率，是糖尿病预防的补救措施，即三级预防的目的。应加强监测糖尿病慢性并发症，做到早期发现。对出现并发症的糖尿病病人，在控制高血糖的同时，应针对不同并发症进行积极治疗。 大血管并发症-治疗 对有心血管疾病的糖尿病患者进行治疗时，可采用以下方法： 禁烟 最理想的血糖控制 治疗高血压 治疗高血脂 注意饮食 保持理想的体重，避免肥胖 降低脂肪的摄取 鼓励运动 必要时使用外科手术治疗（如在动脉硬化心脏病中进行血管的成型和分流术，在右下肢周围血管病变中使用血管重建或截肢手术） 糖尿病肾病的治疗 改变血压控制 改善血糖控制 禁用：二甲双胍 依靠肾脏消除的磺脲类降糖药物 建议：在患有肾病的糖尿病患者中尽早开始使用胰岛素。 限制蛋白摄入 透析 血液透析