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对新型农村合作医疗保险制度实施效果的研究 　　[摘 要]新型农村合作医疗保险制度自2003年试点以来，现已基本实现全面覆盖，但由于制度设计缺陷和人为操作等原因，新农合在具体实施过程中还存着在一些问题。通过采取随机抽样的方法，以浙江省开化县农民作为调研对象，并以政策宣传、报销情况、农民受益水平三个方面的有关变量为自变量，农民对新农合的满意程度为因变量，利用SPSS软件对调研所得数据制作Logistic模型，得出新农合在实施过程中存在着农民对新农合的认知度低、保障水平不高、各级农村基层医疗服务体系不完善的问题，并据此提出了切实有效的对策建议 [关键词]新型农合作医疗保险制度；政策宣传；报销情况；农民受益水平 [DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.03.043 1 引 言 新型农村合作医疗保险制度，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金 中国是一个农业大国，农业、农村和农民问题是关系中国改革开放和经济社会发展全局的重大战略问题，是整个现代化进程中长期面临的问题。而农村人口医疗保障，更是关系到百姓民生的最基本问题。新农合作为一项重要的国家惠农政策，自 2003 年试点实施以来，在全国范围内取得了很大的成绩 截至2014年，我国参加新农合农民数为8.43亿，参合率为99.3%，，已基本实现全面覆盖。截至2014年，浙江省参加新农合农民数量为0.23亿，浙江省开化县为新农合的第一批试点地区，其经历了新农合自身的探索、建立和完善，社会经济水平显著提高，随之该地区新农合参保率已接近100% 本文以浙江省开化县为例，在实地调研的基础上，从政策宣传、报销情况、受益水平等方面探究新农合在实施过程中存在的问题，并据此提出切实有效的对策建议 2 样本描述与数据分析 本文数据来自于2015年8月在浙江省开化县的“关于新型农村合作医疗保险制度实施效果”的调查问卷。调研地点为浙江省开化县的后畈村、岙滩新村、桃溪村和山甸村，在四个村中各抽取40户发放问卷，共发放调查问卷160份，回收160份，问卷的有效回收率达到100%。在调研对象的选取上，采用随机选取的方式，基本覆盖各年龄阶段、不同文化程度、健康状况等的人群，调研对象较全面，具有一定的代表性 本次调研结果显示浙江省开化县新农合的参与率达到了100%，因此，本文不考虑开化县新农合参与率的问题，而是通过对调研对象基本情况的统计，分析参合农民的年龄，性别等的分布情况，建立Logistic模型，分析报销比例、报销程序烦琐程度等因素对农民对新农合满意程度的影响。表1是调研对象基本情况的统计 从表1中可以看出，调研对象的年龄基本分布在30～60岁之间，身体健康状况较好，文化程度不太高，本科及以上人数较少。调研对象以务农、在职人员为主。另外，根据调研对象的家庭年收入情况，可以得知调研对象生活水平较高，该地区相对比较富裕。从中可以反映出新农合参与者的分布情况，根据实际情况进行政策调整，使政策更具体针对性 为更直观地了解对农民对新农合满意程度的影响因素，通过查阅相关文献资料，本文选取政策宣传、报销情况、农民受益水平三个方面的有关变量为自变量，以农民对新农合的满意程度为因变量，利用SPSS软件制作Logistic模型，见表2 从模型中可以看出，模型整体显著，拟合优度较高。从显著度可以看出，在7个自变量中，农民对新农合的知晓率、一年内新农合的宣传次数这两个变量是不显著的，其余变量是显著的。其中，报销程序的烦琐程度和一年内参与新农合费用占年收入比例的回归系数分别为-2.5244和-0.6614，因此，这两变量与农民满意程度呈反向关系；报销比例、农民在一年内的报销率、减轻农民医疗负担程度与农民对新农合的满意程度呈正向关系 模型结果中可以看出，新农合的政策宣传情况不会影响农民的满意程度，而新农合的报销情况和农民受益水平对其有较大的影响。因此，为提高农民对新农合的满意程度和新农合的实施效果，应进一步提高新农合的报销比例，简化报销程序，适当调整每年上交的费用，使其能更好地减轻农民的经济负担 3 实施过程中存在的问题 通过对以上模型的初步分析，本文得出了各个变量在总体上对新农合实施效果的影响程度。其中新农合的报销情况以及农民的受益水平对新农合实施效果有较大影响，因此，本文结合问卷相关问题以及得出的数据，对以上影响因素进行深层次的剖析，通过对问卷中部分相关数据的分析整理，得出表3 由表3可以看出，调查的160份问卷中，均在不同程度上出现了上述情况。主要包括报销比例过低、可报销的范围狭窄以及非定点医院不能报销等，具体