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不能把湿热病证当体质 六评《解密中国人的九种体质》等三本书 明宇 湿与热本来是两种性质不同的病邪。湿为阴邪，其性重浊粘腻；热为阳邪，最易伤阴耗液。而在湿热病证中湿与热胶结在一块，湿中有热，热中有湿，如油裹面，就构成了湿热病证的特殊性。湿为阴邪，祛湿当用苦辛温燥的药物。可是苦辛温燥的药物助热伤阴，对清除热邪有碍。热为阳邪，逐热当用性味苦寒的药物。可是苦寒的药物助湿伤阳。在用药上互相掣肘。另外湿邪重浊粘腻，善阻塞气机，瀰漫三焦。在病位上往往模糊不清，是偏于上焦，还是偏于中焦，还是偏于下焦。这也加大了辨证上的难度。湿热病证，即然是两种病邪在一起，就有个孰重孰轻的问题。是湿重于热、热重于湿、还是湿热并重，在用药上也必须斟酌。在病因上有外感湿温病邪引起的湿温病；也有脏腑功难失调所引起的湿热病证。 就以内科病而言就有肺部湿热所引起的咳喘，胸憋，痰稠；脾胃湿热所引起的脘痞，呕恶；肝胆湿热所引起的胸胁胀满，脘痞黄疸；下焦湿热引起的淋痛、带下、痢疾。。。。。。但它们有一些共同的特点那就是面垢油光，身重困倦，口黏不爽，苔腻而厚，或白或内黄。无论是脏腑功能失调所产生的湿热之邪，或是湿热之邪作为致病因子所导致的病证。都不是健康机体所应该有的。它是一种病证。不能构成健康人的体质。 湿热是如何产生的？一是外来的，外面的湿热之邪直接侵犯人体，如湿温病的湿热之邪，梅雨季节的湿热之邪，暑天的暑湿之邪。它们侵犯人体都可造成人体的湿热病证。二是人体自身由于饮食不节，过食肥甘厚味，饮酒过度，导致湿热之邪内生，造成湿热病证。三是内湿病证湿久蕴而化热，湿热纠结造成湿热病证。这第三种情况，临床上并不少见。由于正气盛，正邪相争湿邪可从热化；由于患者是偏阴虚的体质或兼有阴虚病证阴虚生内热，此热也可以使湿邪化热，湿热纠结就造成湿热病证。 三仁汤给了我们一个很重要的启示，就是我们在治疗湿热病的时候，要採取三焦分消的方法。也就是开上、畅中、渗下。这是基于湿邪重浊黏腻，阻塞气机，彌满三焦的特点。通过上中下三焦的分消，使湿邪去而热无所依，从而达到治疗湿热之邪的目的。但在热重于湿或湿热并重的情况下，清热又是必不可少的。如甘露消毒丹就是以清热为主。湿热病证是偏上、偏中、偏下，在用药上也有所不同。 王教授把湿热体质类型概括为：“湿热质总体特征：湿热内蕴，以面垢油光，口苦，苔黄腻等湿热表现为主要特征。常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便粘滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。”以上证候，辨证为湿热病证是正确的。但要说是健康人体的生理表现，是非疾病状态下的体质偏颇，那就错了。 作为论据王教授引了陆景生在《景景室医稿杂存》中在一大段话：“。。。。。。是湿热体气，平者无病，太过则病，偏胜亦病。其状面色深黄，润而有光，唇色红紫而不枯燥，舌质红，舌液多，舌苔厚腻而黄，或罩深黑色于上，大便时溏时结，而深黄气臭，小便黄，此据也。若湿从热化，偏于燥热之体气，其状面色干苍有光，唇色深红或紫而燥，舌质深红，扪之糙，舌形瘦，舌涎少，舌苔色深红而薄，或带红，大便干燥，色深黄气臭，小便短赤，此其据也。若热从湿化，偏于寒湿之体气，其状面色晄白，或灰黄，唇色淡白，或带淡黑，舌质淡，舌形胖，舌涎多，舌苔薄而润，或罩淡黑色于上，大便溏薄，气腥腐，小便清长，此其据也。若燥热而损阴及阳，寒湿而阳损及阴，则变为寒燥之气，其状面色痿白而发干，唇色淡白而枯燥，大便干结而色淡气不臭，小便清而短少，此其据也。惟其偏胜能成病也。故必燥湿得中而为润，寒热得中而为温，斯为无病。医家必须于此四种体气，先为辨别。”。湿热、燥热、寒湿、寒燥这四种体气，是健康机体在新陈代谢过程中可能产生的四种体气。不太过，不偏胜，它们能够保持平衡，燥湿得中而为润，寒热得中而为平，平润者，平和之气也，故说平者无病，斯为无病。而上面谈到的那四组症状都是失去平衡，由于或太过、或偏胜，所产生的病证。故陆氏总结为“惟其偏胜之能成病也”。王教授说：“这里所称的“体气”即体质，人的体质有湿热、燥热、寒湿、寒燥四种。”王教授的湿热体质类型的总体特征和主要表现，明显的就是取之于陆氏认为偏胜为病的湿热之体气。他认为陆氏的四类病证，都是属于平者无病。把病证说成健康体质。就构成了王氏体质学说的最大特点。 既然王教授认为陆氏的湿热、燥热、寒湿、寒燥都是四种体质，在人分九种中为何只选了湿热一种，个中原因我们就不得而知了。