试析恶性肿瘤的瘀热病机及证治论文.docVIP

　　试析恶性肿瘤的瘀热病机及证治论文 .. 【关键词】 肿瘤；瘀；热；病机；证治 瘀热是由瘀血和火热相互搏结所形成的一种新的致病因素。由于瘀血和火热是恶性肿瘤的常见病理因素,故瘀热相搏是恶性肿瘤的常见病理状态,亦是导致恶性肿瘤发展恶化的重要因素之一。笔者现就瘀热与恶性肿瘤相关性及其证治作一探讨。 1 瘀热的形成 1.1 瘀血与恶性肿瘤 瘀血是指体内血液停滞,包括离经之血积存体内,或血运不畅,阻滞于经脉及脏腑内的血液。感受外邪、七情内伤、饮食不节、劳逸失常致气滞、痰阻、寒凝、热结等均可使血液运行失其常度,形成瘀血。瘀血一旦形成,又可成为致病因素,导致多种病变,恶性肿瘤即是其一。清代唐容川《血证论》云：“瘀血在脏腑经络之间,则结为癥瘕。”王清任认为：“气无形不能结块,结块者,必有形之血也。”均指出癥瘕、结块的形成与瘀血有关。徐灵胎在《医学十二种》中明确指出：“噎膈之症,..必有瘀也”；王肯堂亦认为：“食物下咽,屈曲自膈而下,梗涩作微痛,多是瘀血”,并指出“以代抵挡丸行之”。以上记载均说明本病与瘀血密切相关。征之临床,胃癌患者常见疼痛,痛处固定,夜间较剧,肿块固定不移,肌肤甲错,面目黯黑,唇舌青紫等症,符合中医血瘀证的征象。周氏1对107例胃癌患者的舌象进行了观察,发现胃癌患者舌质紫黯或有瘀斑、瘀点者占58.9%,而且紫舌阳性率与病情的轻重有一定的关系,Ⅳ期胃癌患者的紫舌阳性率高达60%,Ⅱ、Ⅲ期也超过50%；胃癌患者的舌象变化与高凝状态有密切的关系,63例舌质紫黯者4项血凝指标(抗凝血酶Ⅲ、血浆纤维结合蛋白、纤溶总活力、因子Ⅷ相关抗原)与正常人比较,差异均有统计学意义。而44例非舌质紫黯者3项血凝指标有显著差异,舌质紫黯者与非舌质紫黯者比较,2项血凝指标(抗凝血酶Ⅲ、纤溶总活力)也有显著差异。上述结果从客观上验证了血瘀是恶性肿瘤的病理机制之一。 1.2 火热与恶性肿瘤 火热是常见的致病之邪,除了指自然界中温热之气过极外,还可由机体自生。如外感六淫病邪,在疾病过程中皆可化热化火,此即刘完素所云“六气皆从火化”。七情内伤,五志过极,亦可化火；痰浊、瘀血、食积、虫积久郁体内亦皆可化热生火。阴津不足,可生虚火。火热之邪蕴于体内,客于血肉,壅聚不散,可发为肿瘤,或灼津成痰,炼血为瘀,痰浊瘀血与其他病理因素日久搏结成块,形成肿瘤。宋代《咽喉脉证通论》论喉菌云：“此证因食膏粱炙煿厚味过多,热毒积郁心脾二经,上蒸于喉,结成如菌。”赵献可《医贯》云：“论噎膈丹溪谓得七情六淫,遂有火热炎上之化。”指出噎膈的产生与火热有关。《医宗金鉴·外科心法要诀》指出,耳痔、耳蕈、耳挺三症“俱由肝经怒火、肾经相火、胃经积火凝结而成”；“舌疳”由“心脾毒火”所致；“失荣”由“忧思恚怒、气郁、血逆与火凝结而成”。上述记载均指出恶性肿瘤的发生与火热密切相关。现代医学认为,由于肿瘤的机械压迫,致使脏器的管腔、血脉受压或梗阻,造成脏器功能失调及气血循环障碍,则易发生感染。同时,晚期肿瘤组织坏死、液化、溃烂而伴发炎症。肿瘤细胞的代谢产物被机体吸收等均可致患者发热、肿块增大、局部灼热、疼痛、口渴、便秘、舌红、苔黄、脉数等,属于中医火热征象。 1.3 瘀血与火热相互搏结形成瘀热 瘀血与火热作为恶性肿瘤中的两大病理因素并不是孤立存在的,两者之间相互影响,相互作用。火热可以通过以下途径导致血瘀：①热壅气滞,气不行血而致瘀血；②热伤阴津,无水行舟而致血瘀；③热灼血络,脉络损伤或热迫血行致血溢脉外,而成瘀血。同时,瘀血亦可化热,如《灵枢·痈疽》云：“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。”瘀血不断化热,可进一步加重火热的程度,如张石顽所说：“瘀积发热转增上炎之势。”瘀血与火热相互搏结,相互杂糅,即形成一种新的致病因素——瘀热。 2 瘀热促进了恶性肿瘤的发展 2.1 瘀热使恶性肿瘤更加胶固难解 瘀热相互搏结以后,作为新的致病因素,既具有瘀血与火热的特点,又具备新的特征。瘀血为有形之物,火热为无形之邪,无形之火热以有形之瘀血作为依附,并相互搏结,则邪热稽留不退,瘀血久踞不散,较之单纯的火热与瘀血治疗更为困难,即柳宝诒《温热逢源》中所谓：“热附血而愈觉缠绵,血得热而愈形胶固。”此外,瘀与热又可相互促进,互为因果。瘀不断地化火生热,助长火势；热亦不断地煎灼血块,使之更加牢固,并不断有新的瘀血生成,新瘀旧血层层包裹,不断累积；如此则形成恶性循环,使肿瘤更加胶固难解,并不断生长恶化。临床实践中亦发现在恶性肿瘤进展期往往出现瘀热相结的证候。 2.2 瘀热促进了恶性肿瘤的转移和全身多脏器衰竭 如前所述,瘀热兼具了瘀血和火热各自的特性。火热为阳邪,其性动越不居；瘀血为阴邪,其性凝着胶固。瘀热得火热动越之性,故能攻窜散漫,变动不居,随血流行,无处不