内科学期末复习重点(下半学期).docxVIP

内科泌尿系统：蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性。（生理性蛋白尿，肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿）。急性肾损伤AKI：各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高≥26.4μmol/L或较基础值升高≥50%或尿量＜0.5ml/(kg*h)，持续超过6小时；各种原因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。无症状性血尿/蛋白尿：指无水肿、高血压及肾功能损害而仅仅表现为肾小球源性血尿/蛋白尿的一组肾小球疾病。尿路感染：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。复杂性尿感：是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管返流等结构或功能异常，或在慢性肾实质病变基础上发生的尿路感染。无症状细菌尿：患者有真性细菌尿而无尿路感染的症状。慢性肾衰竭CRF：为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。他是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。慢性肾脏病：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液的成分异常，及影像学异常；或不明原因的GFR下降（＜60ml/min）超过三个月，称为慢性肾脏病CKD。尿毒症性酸中毒：当GFR降低＜25ml/min（或Scr350μmol/L）时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾脏排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性高阴离子间隙性代谢性酸中毒，及尿毒症性酸中毒。1.24小时尿白蛋白排泄在30-300mg称为微量白蛋白尿；24小时尿蛋白定量＞3.5g称为大量蛋白尿。P460。急性肾小球肾炎AGN，急进性肾小球肾炎RPGN，慢性肾小球肾炎CGN，肾病综合征NS，膜性肾病MN。肾小球滤过膜屏障作用包括分子屏障和电荷屏障（为带负电荷，白蛋白带负电）。肾小球源性血尿与非~的区别：1.变形红细胞尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非~；（肾小球病变严重时也可为后者）2.肾小球源性血尿的尿红细胞容积分布曲线为非对称性峰值红细胞容积小于静脉红细胞容积，非~为对称性，峰值大于。。。3.肾小球源性血尿多为红色或可乐色，非~多为红色或粉红色；4.肾小球源性血尿多无血凝块，非~多有；5.肾小球源性血尿中可有红细胞管型，非~无。肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始；肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始。急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，特点是急性起病，患者出现血尿（肾小球源性），蛋白尿，水肿（常为初发表现，眼睑下肢可凹性）和高血压（一过性轻中度）。免疫学检查显示病变初期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常（诊断价值大）；患者血清抗链球菌溶血素O滴度升高，提示近期有链球菌感染。诊断：1.链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至一过性肾功能下降等急性肾炎综合征表现；2.有血清C3下降，病情8周内逐渐恢复正常。确诊可依靠肾活检。P470激进型肾小球肾炎RPGN是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。约半数以上有上呼吸道感染的前驱病史。治疗可采用甲泼尼龙冲击+环磷酰胺P473肾脏疾病都尽量避免使用加重肾脏损害的药物。肾功能不全患者应用ACEI要防止高血钾，血肌酐大于264μmol/L时慎用。肾病综合症的诊断标准：1.尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L（必需）；2.水肿；3.血脂升高。肾病综合征的病理类型及临床特点：1.微小病变型肾病：诊断依据为电镜下广泛的肾小球脏层上皮足突融合；对ICS敏感。2.局灶阶段性肾小球硬化：电镜下肾小球上皮细胞足突广泛融合，基底膜塌陷，系膜基质增多，电子致密物沉积；临床表现为大量蛋白尿和肾病综合征，可有血尿；顶端型对ICS敏感。3.膜性肾病：电镜下可见肾小球基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴广泛的足突融合。本病极易发生血栓栓塞（本病突发腰痛或肋腹痛，伴血尿蛋白尿加重，应怀疑肾静脉栓塞），治疗用ICS和细胞毒药物。4.系膜增生性肾小球肾炎：电镜下显示系膜增生，系膜区可见电子致密物；光镜下可见系膜细胞和系膜基质增生。ICS和细胞毒药物治疗。5.系膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜下系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，毛细血管袢呈双轨征，电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积；几乎所有患者都有血尿，血清C3持续下降有提示意义，治疗困难愈合差。肾病综合征易并发血栓栓塞并发症的原因：1.血液浓缩及高脂血症造成血液粘滞度增加；2.蛋白质丢失，赶代偿性合成蛋白质增加，凝血及抗凝纤溶紊乱；3.利尿剂和ICS的使用加重高凝状态。肾病综合征治疗利尿补蛋白不宜过快过猛，以免加重血容量不足，使血液黏稠度增高。IgA肾病免疫荧光以IgA为主呈颗粒样或