慢性阻塞性肺部病.pptVIP

主诉：反复咳嗽咳痰气促10余年，再发伴双下肢水肿1周 现病史：患者10余年前受凉后于家中出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，量中等，无胸闷气促，无痰中带血。10年来上述症状反复发作，常与冬春季节受凉后出现，曾多次于外院和我院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺病”，给予抗感染等治疗后症状缓解。平时登3楼感气促明显。1周前患者饮酒后再次出现咳嗽咳痰气促，痰白色，量中等，伴双下肢水肿，无发热寒战，无咯血，无胸痛等不适，1周来自觉上述症状逐渐加重，出现说话后即有气促感。门诊拟“慢性阻塞性肺病急性加重”收入我科。 起病以来，患者神志清，精神软，胃纳欠佳，睡眠欠安，大小便无殊，体重无明显增减。 既往史：10年前因“食道癌”于我院手术治疗，术后愈合好。无食物，药物，过敏史。 个人史：初中文化程度，退休。吸烟：15支/天*30余年，已戒烟1余年，偶有饮酒。 婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有3个女儿，妻子和女儿均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母已亡，有4兄弟姐妹，均体健，否认家族性遗传病，肿瘤或类似的病史 11种功能型健康管理型态 1.健康认知—健康管理型态：患者既往体质尚可，现神志清，精神软，咳嗽咳痰气促，痰色白，量中，伴双下肢水肿。 2.营养—代谢型态：患者胃纳欠佳 3.排泄型态：大小便无殊，基本正常。 4.睡眠—休息型态：患者睡眠欠佳。 5.活动—运动型态：登3楼感气促明显。 慢性阻塞性肺部疾病概念 慢性阻塞性肺部疾病简称COPD，是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病 COPD的诊断 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 COPD的病因 吸烟 感染 大气污染 职业粉尘和化学物质 气候 遗传因素 COPD的病理改变 主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。 主要的病变有： ①粘膜上皮纤毛倒伏，甚至脱失。上皮细胞变性、坏死脱落。上皮再生时，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生； ②粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化； ③管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润； ④管壁平滑肌束断裂、萎缩，而喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大，管腔变窄； ⑤软骨可发生变性、萎缩，钙化或骨化。支气管炎反复发作的结果，病变不仅逐渐加重，而且逐级向纵深发展蔓延，受累的细支气管数量也不断增多。细支气管因管壁薄，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，导致细支气管周围炎，而且还可发生纤维闭塞性细支气管炎，是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。 COPD的临床表现 症状：起病缓慢，病程较长。 慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。 喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息 。 体征：典型肺气肿体征：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。 COPD的分期： （1）急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽，咳痰，气促（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状 （2）稳定期 则指病人咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或症状轻微。 并发症 自发性气胸，肺部感染，呼吸衰竭等 COPD的辅助检查 血象检查 血气分析 X线检查 肺功能检查 痰液检查 血常规:WBC5.1*109/L N 47.4% HB 12.9g/dl PLT 145*109/L 该病人主要的护理诊断 该病人的护理措施 该病人出院后的健康宣教 该病的护理新进展 护理诊断和相关因素 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多，黏稠及支气管痉挛有关 气体交换受损 与呼吸道阻塞，肺组织弹性降低，通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关 活动无耐力 与肺功能下降引起慢性缺氧，活动时供养不足有关 营养失调：低于机体需要量 与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关 潜在并发症：自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭 护理措施