人与生命随想.doc

人 与 生 命 随 想 听了生命科学导论，最大的感觉是对生命定义的争论。什么是生命？其实以前认为对生命是很清楚的，听课以后，反而更模糊了。结合我本身专业工作，谈谈自己对人的生命的初步理解。 1，人的神经性 对与人的生命，以前对医生来讲，心跳，呼吸作为基本生命活动，是临床医生判断患者生与死的基本方法。人有时是很脆弱的，心跳停止，不能复苏，5分钟以上，脑功能不能恢复，做个心电图，一条直线，没有电活动。就game over了。即使现代医学有时能长时间维持心跳，呼吸因脑死亡，患者也就没了。查了维基百科：“脑死亡通常指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。近年以来，脑死亡已经成为判断死亡的一个重要标志。随着医学科技的发展，病人的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。但是如果脑干发生结构性损伤破坏，无论采取何种医疗手段最终发展为心脏死亡。因此，与心脏死亡相比，脑死亡显得更为科学，标准更可靠。到2005年为止，中国大陆对于脑死亡的认识还没有法定标准或者相关的正式的医学界或是医学会的公开声明，但《脑死亡诊断标准》正在制定中。” 2，人的物理性 还有一概念，好象是唐建军老师讲的（唐老师讲课特有激情），什么是人的定义，什么情况下不算人。人是由细胞构成的。由细胞形成组织，从组织到器官，从器官到系统。多个系统组成一下完整的个体。少了人体的某一部分，如因外伤少一腿，当然还算人。那要少到什么程度才不能算是人。从我个人医学观点，1，人少一器官，肯定有一定的限度，比如人不可能长期少一个心脏，人可以少一个胃，但不能少小肠。2，物理性是从属于神经活动。只要有思维，有思想是不是还应算是人。 3，人的生态性。 人处于外界环境中，而人本身是一个大的生态环境，一个生态群落。如果用显微镜看人体皮肤表面，可能看到很多细菌。记得以前微生物课，有一个比比谁的手最脏的实验，用手指在琼脂培养基中按一下，过几天看谁按过的地方，菌落最多。在身体里特别是胃肠道有很多肠道微生物。这些微生物在正常条件下都是无害的，甚至还能产生少量维生素。当然，在正常人在血液中，组织器官都是无菌的。在疾病条件下，可能会有病毒感染，如肝炎病毒可能在肝脏细胞中长期生存。 4，人的基因性 从发现DNA是遗传物质，从DNA到RNA，到蛋白。人本质是由23对，46条染色体上约30亿个碱基决定的，从这个层次，说明是基因决定了人。不同的基因多态性，决定了人的形态，肤色的差异。从疾病的角度，某些疾病如高血压，糖尿病，明显有遗传倾向。当然这都是多基因遗传。人有时会多一条染色体，如21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是小儿最为常见的由常染色体畸变性所导致的出生缺陷类疾病。有时会基因突变，如血友病，是因为血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。 5，基因突变，细胞永生化，人与肿瘤 人的正常细胞是有生存时间，受多因素调控，如细胞自身的端粒-端粒酶系统，每个细胞分裂次数是严格受限的。但在某些因素作用下，细胞内基因组不稳定，细胞内关键基因发生突变，也可能是几个基因突变慢慢积累的过程，所以肿瘤随着年龄增大，几率增加。正常细胞变成为immortalize cell，中文译成永生化细胞。生与死是自然法则。肿瘤细胞因为基因突变，成了永生化，唯一的目的是肿瘤细胞自己生存，无限增殖，最终破坏个体的生存。 6，生命的进化性，肿瘤也一样 任何生物都是进化的，适者生存。这在肿瘤细胞上一样。肿瘤细胞在发生发展，过程中也是一下进化的过程。我们血液科医生治疗白血病，化疗科医生，肿瘤科医生，放疗科医生，就是与患者体内的肿瘤细胞作斗争。有时真感觉肿瘤细胞也是有生命的，这个肿瘤细胞是一种特别的生命体，是一个新物种。很多肿瘤，在早期对化疗都很敏感，但最终都会耐药，最大的特点是肿瘤细胞也会进化，适者生存。如急性白血病发病时，体内的白血病细胞数目能达到1012,在化疗药物作用下，能消灭99.9999%, 但即使这样高效，仍有约103-104活下来，而且特别强，怎么也杀不死，是以后复发的根源。 6，人能不能战胜肿瘤？ 从1998年第一次进入血液科病房实习，特别感觉病魔的可怕。现在还记得一个10多岁的小女孩，是一患急性淋巴细胞细胞白血病的患者，在母亲怀中哭泣，而因为本身白血病已多次复发，白血病肿瘤细胞已对所有已知的化疗耐药。医生除了输血，抗感染等治疗，对着患者体内疯长的癌细胞，束手无策。患者死于白血病，大多数是因为出血，感染。是白血病细胞无限增殖后，破坏了正常的造血功能，正常的血小板下降，没有止血功能。没有正常的白细胞，没有抗感染的能力。用化疗的目的是消灭白血病细胞 10多年过去了，恶性血液病是有进展。特别是我国科学家，发现维A酸，砷剂治疗急性早幼粒细胞白血病的发现。现在约80%的急性早幼粒细胞白血病