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第二章 胃肠道疾病 Disorders of the GI Tract 目录p281 第一节 胃炎 第二节 消化性溃疡 第三节 腹泻 第四节 便秘 第五节 其他疾病膳食治疗 第一节 胃炎 Gastritis 胃是胃黏膜炎症的统称。 急性胃炎是一种自限性的病理过 程，病程短，一 般预后良好。 慢性胃炎病程迁延，大多无明显 症状和体征。 一、 急性胃炎 Acute gastritis 是由多种原因引起的急性胃粘膜炎症，临床上急性发病，常表现为上腹部症状，内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性病变 病因 单纯性急性胃炎-化学药品、物理刺激，暴饮暴食，应激、细菌和细菌毒素 症状 上腹不适，腹痛、食欲不振、恶心、呕吐等，严重者可发热、脱水、酸中毒以及休克等中毒症状 急性胃炎在临床上除了针对病因及症状采取治疗措施外，还要辅以营养治疗，缓解症状，促进胃粘膜恢复。具体原则如下： 矿物质和水 急性胃炎者因腹痛、恶心、恶吐、腹泻等，使机体摄入的水和食物减少，而排泄增加，从而导致电解质紊乱、临床症状可见，低钾、低钠、低氯、甚至脱水，严重者可出现休克 维生素 由于患者蔬菜、水果的摄入量不足，加之消化吸收能力差，很容易发生水溶性维生素的缺乏。 能量代谢 因饮食可引起或加重胃不适，为了减轻胃负担，每日进食量少，病情严重者需要禁食，使患者每日的能量代谢负平衡，直接影响患者的体力和营养状况。 1. 24-48h内禁食。能进食后首先应给予清流质、流质、症状减轻后给予易消化的低脂少渣半流质，续而过度到软食、普食。 2. 少量多餐， 每日5-6餐。 3. 早期营养治疗时能量和蛋白质摄入量不足，进入 恢复期的病人可增加优质蛋白质摄入，以保证机 体的需要，促进胃粘膜修复。 4. 禁食含膳食粗纤维较多的食物。 5. 禁用各种产酸、产气的饮料及辛辣调味品，忌烟 酒。 二、慢性胃炎 chronic gastritis 概述： 是多种原因引起的胃粘膜非特异性炎症，分为浅表性、萎缩性和特殊类型。 慢性胃炎一般无黏膜糜烂，其病理特点为淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，从浅表逐渐向深扩展至腺层，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。 病因 急性胃炎迁延而来、幽门螺旋杆菌感染（helicobacter pylori,HP)、物理刺激、化学药物、胃酸缺乏、蛋白质和B族维生素长期不足 症状： hp 感染 食欲不振、上腹饱胀不适、反 酸、恶心、呕吐； 浅表型胃炎症状较轻； 萎缩性胃炎、贫血、消瘦 相关营养素 矿物质和水 由于大多数慢性胃炎患者的消化能力差，加之病情长期，食物摄入不足，容易导致水和电解质代谢紊乱 维生素 B族维生素的缺乏又可加重胃黏膜的变性，在慢性萎缩性胃炎患，由于胃酸缺乏，维生素B12 不良，可导致恶性贫血。 能量和蛋白质 因进食可引起胃部不适，患者对三大营养素摄入量不足，导致能量和蛋白质的负平衡。 通过膳食调整胃的各项功能，促进胃黏膜的修复。 ① 祛除病因： 戒烟忌酒，少饮浓茶，禁用刺激性的调味品，食物不宜过热、过酸、过甜和过咸以避免胃粘膜的损害 ② 能量：25-35kcal.d,以维持适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理 ③ 蛋白质：蛋白质具有增加胃酸分泌的作用，要避免摄入过多。占总能量的10-15% ④ 脂肪 脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌作用，要避 免摄入过多。占总能量的20%-25% ⑤ 碳水化合物 碳水化合物不影响胃酸分泌，但单 糖和双糖可刺激胃酸分泌。占总能量的55%-60% ⑥ 维生素和矿物质 参考ＤＲＩ ⑦ 水　每日饮水约1200ml ⑧ 膳食纤维 减少膳食纤维的供给 ⑨ 烹调方法 蒸、煮、汆、烩、炖、焖 1.发作期膳食以流质和少渣半流质为主 （1）流质：新鲜果汁、藕粉、米汤、鸡蛋汤，以及肠内营养制剂。 （2）半流：米粥类、水蒸蛋、挂面、面片等 2.入缓解期后，可采用软食，并逐步过渡到普食。 （1）软米板、馒头、花卷、面片等 （2）对胃酸分泌过少或缺乏的患者，可给予浓鱼汤、肉汁以刺激胃酸分泌。对胃酸分泌过多则，应避免含氮浸出物高的原汁浓汤。牛乳有中和胃酸的作用，但其中蛋白质会刺激胃酸分泌，可适量饮用。 （3）可防止贫血的食物有：动物肝脏、蛋黄、瘦肉、大枣、猕猴桃等 （4）富含维生素A的食物有：肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等 3.忌（少）用食物 （1）发作期病情未稳定时应禁用牛乳、豆浆、并减少蔗糖的摄入。 （2）禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、葱头和未成熟的水果 （3）忌食油煎食物与腌、熏、腊、酱的食物 （4）忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物 （5）避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。 （6）禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料和