医疗缺陷管理办法.doc.doc

茂县人民医院 医 疗 缺 陷 管 理 办 法 一、指导思想 为增强全院医务人员的质量和安全意识，进一步形成医院安全文化，深入贯彻“管理从规范做起，质量从细节入手”的要旨，达到持续改进医疗质量、全面改善医疗服务，努力保障患者安全的目标，在全院范围的临床、医技部门开展缺陷分析管理，建立医疗质量持续改进、自我改进的长效机制。 二、组织机构 医院医疗质量管理委员会为其主管机构，医务科负责日常监管，下设三个质量缺陷改进小组。 （一）手术科室医疗质量缺陷改进小组 组长： 成员： （二）非手术科室医疗质量缺陷改进小组 组长： 成员： （三）门急诊及医技科室医疗质量缺陷改进小组 组长： 成员 三、实施程序 四、实施要求及保障措施 （一）医务科将针对全院分片区每季度进行质量缺陷分析改进活动，扎实推动质量改进计划，持续提高医疗质量； （二）要求各临床、医技科室参照上述模式，以科室质量管理小组为平台，每个月针对科室内的质量缺陷和隐患至少实施一次缺陷分析，制定切实可行的改进计划并实施。科内活动的开展情况及相关记录作为每月底综合绩效考核的专项内容。 （三）对于各科室自行实施的缺陷改进计划被医院认可并在全院推广实施，在当月的科室综合绩效考核中予以加分奖励，并作为年终科室质量评先的重要依据。 （四）院部将根据各科室开展缺陷改进活动的实际情况，分别评选出“缺陷改进优秀示范科室或病区”，在年终予以表彰。