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中医对老年糖尿病防治思路[摘要] 老年糖尿病是以阴阳气血不足，脏腑功能紊乱为主要病机的慢性顽固性疾病。老年糖尿病要未病先防，防患于未然。老年糖尿病属于中医的《虚痨》范筹，辨证以阴阳气血为纲，五脏虚候为目。强调扶正固本，既病防变，对并发症的治疗必须标本兼顾，中西医结合，努力提高老年糖尿病的防治水平 [关键词] 老年糖尿病； 虚劳； 中西医结合 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-067-01 老年糖尿病是以多种原因所致的以气血阴阳不足脏腑功能紊乱为主要病机的慢性顽固性疾病，应属于中医“虚劳”范筹。辨证应该以阴阳气血为纲，五脏证候为目，以病为中心，以证为先导，开展多层次的辨证论治是中医防治老年糖尿病的主要方法和思路 1 老年糖尿病的早防早治 中医学强调未病先防，不治已病治未病。近年来随着对2型糖尿病病因学及发病机理的研究的深入，认识到糖耐量减低者能否近展为糖尿病或逆转为糖耐量正常，日益为人们所关注。坚持宏观辨证与微观辨病相结合，从病因病机和临床表现着眼，对在查体中发现血糖升高者，给与糖耐量试验，胰岛素释放试验，c肽释放试验和肝胆脾胰肾的彩色超声波检查。重视糖尿病教育。使病人认识到中医养生之道的道理，法於阴阳，和於?数，食饮有节，起居有常不妄劳作的重要性，并且懂的恬澹虚无，真气从之，精神内守，病安从来的道理，建立良好的心理状态，避免情志刺激。通过临床观察发现糖耐量减低者有两种情况，一是因暴饮暴食，过食肥甘，饮酒失度，过度肥胖，血脂升高，脂肪肝，大便秘结或腹部满闷者，给予消食，消气，消痰，消水，通便导滞的加味四消丸(香附，大黄，牵牛，猪牙皂，槟榔，焦山楂等)间断服用。二是因长期情志刺激，肝气郁滞，气机失调而烦躁易怒或情志抑郁，?呆腹胀，便溏不爽等证者，给与加味消遥散(柴胡，川芎，当归，白芍，荷叶，马齿苋等)制成丸药，此方疏肝解郁，健脾和营而达到气机升降出入协调，脏腑调和的目的。临床观察对改善自觉症状，对血脂血糖的改善均有一定的效果。对防止和延迟老年糖尿病的发生与发展具有实际临床意义和深远影响 2 气血虚弱,阴阳失调是老年糖尿病发生发展的病理基础 《素问“人之所有者，血与气耳。”气血乃人之根本，离开气血就无所谓生命。气和血是人体生命活动的动力和源泉，气血的盛衰决定着脏俯的功能活动，气血充盛则脏腑功能旺盛，气血虚衰则脏腑功能低下。功能低下的脏腑又使气血化源不足而使气血更加虚衰，二者互为因果，从而使气血虚衰成为老年人突出存在的病理基础。气和血的相互作用构成了人体阴阳本质的基础，气血充盛则阴平阳秘，气血不足不能营复阴阳，则阴阳虚衰，故气血虚衰亦是阴阳虚衰的基础。气血虚衰，阴阳失调是人体衰老的原因。老年糖尿病的发生往往在此基础上受情志，劳倦，饮食，感邪等因素的影响，逐渐发展而成。有的因虚致病，有的因病致虚，主要是气血阴阳的亏损。气血阴阳的亏虚中，气虚是临床上最常见的一类，其病损部位主要在五脏，其病变过程往往是首先导致某一脏的气血阴阳亏损，但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以由各种原因所致的虚损常互相影响，一脏受病可影响他脏，气虚不能生血生津，血虚不能生气。气虚者阳亦渐虚，血虚者阴亦不足。阳损日久累及于阴，阴损日久累及于阳，以致病势日渐发展，病情趋於复杂。气虚不能帅血运行而淤阻，老年糖尿病常见气虚血淤证。阴虚燥热耗津?液而为淤血。阴损及阳，阴阳两虚，阳虚寒凝亦可导致痰饮淤血。故血脉淤阻是老年糖尿病重要的病理变化。病程日久，多脏腑虚损，病势缠绵。痰淤互结，痰热相兼，虚实?杂，阴阳失调，易生突变 3 努力提高对老年糖尿病的防治水平 老年糖尿病是一个慢性顽固性疾病，目前尚没有灵丹妙药解决老年糖尿病的所有问题。要师古而不泥古，创新而不离宗。合理应用降糖药，中西医结合，汲取中医和西医两方面的精华，很可能取的两方面的疗效。对老年糖尿病的辨证，应以气血阴阳为纲，五脏虚候为目。正如《杂病源流犀烛“虽分五脏，五脏所藏无非精气。其所以损者有四：曰气虚，曰阳虚，曰血虚，曰阴虚。”“气血阴阳各有专之，认的真切，方可施治。”一般说来，病程短，病情单纯，病变比较局限，多为气虚证，病情长者或失治误治，由一虚渐致多虚，由一脏累及他脏，使病情趋于复杂和严重。对老年糖尿病的治疗应以补益为基本原则，强调扶正固本。在进行补益的时候，一是根据病理属性的不同分别采取益气，养阴，温阳的治疗方药，二是密切结合五脏病位的不同选方用药，以增强治疗的针对性。根据现代对老年糖尿病的研究和近展，将不伴有并发症的病人，分为气虚，阴虚，气阴两虚证。气虚证者神疲乏力，自汗，口不渴，纳食正常，不消瘦，脉细无力或弱。治当以四君子汤为主方。阴虚者口渴多饮，怕热多汗，善食易饥，五心烦热，舌红脉细数，治当养阴清热的六味地黄