凶险型前置胎盘处理Microsoft Office Word 文档.docxVIP

凶险型前置胎盘围手术期管理前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。由于前置胎盘附着于缺少肌纤维的子宫下段，如果有子宫体部手术史或合并子宫内膜损伤，可增加并发胎盘植入的风险。Silver等[1]研究发现，前置胎盘的患者中，有1次剖宫产史并发胎盘植入的风险为3%，2次为11%，3次为40%，4次为61%，5次为67%，即使既往没有子宫手术史的前置胎盘也有1%～5%并发胎盘植入的风险。前置胎盘附着于剖宫产切口部位可并发穿透性胎盘植入，严重者累及膀胱，剖宫产术中甚至需要切除部分膀胱，常发生难以控制的严重出血及并发症，因此学者将这类前置胎盘称之为凶险型前置胎盘。由于凶险型前置胎盘可在短时间内导致产科严重出血，手术难度大，剖宫产子宫切除几率以及其他手术并发症包括膀胱、输尿管损伤，输尿管瘘或肠管损伤等明显升高。同时由于大量反复输血造成的急性肺损伤、凝血功能异常等并发症显著增加了孕产妇死亡率。目前即便是在医疗条件完善的欧美国家，凶险型前置胎盘导致的孕产妇死亡率也高达7%[2-3]，其平均失血量在2000 ml以上[4-5]，超过90%的患者需要输血治疗，40%的患者输血量可达10单位以上。临床研究支持充分的术前准备、避免急诊手术、多学科参与救治是降低孕产妇死亡率及减少并发症的有效措施[4,6]。Eller等[7]的一项1996年至2008年有关凶险型前置胎盘前瞻性研