急性肾功能衰竭的定义.ppt

急性肾功能衰竭的定义 急性肾功能衰竭(ARF): 是指数小时至数日内发生的肾小球滤过率急速下降，导致体内氮质代谢产物潴溜，常伴有水、电解质及酸硷平衡紊乱，并产生一系列临床症状。 无ARF的BUN及Scr升高的原因 BUN升高 Scr升高 产生增加 从肌肉释放增加 蛋白摄入增加 从近端肾小管分泌减少 静脉输入氨基酸 西咪替叮 胃肠道出血 trimethoprim 分解状态 因Jaffer反应的干扰 用肾上腺皮质激素 酮体(乙酰乙酸盐) 四环素 头孢菌素 异丙基乙醇 ARF的发病率 二次大战期间：每10例严重创伤者1例ARF，死亡率90％ 朝鲜战争期间：每200例严重创伤者1例ARF，死亡率60％ 越南战争期间：1867例严重创伤者1例ARF，死亡率50－60％ 人群中140/100万/年 5％住院患者,30％ICU患者并发ARF。 EPIDEMIOLOGY OF ACUTE RENAL FAILURE study Period study Population Incidence Investigator,year county(city) (study Length) (millions) (Pmp/y) Eliahou et al.,1973[4] Israel 1965-1966(2yrs) 2.2 52 Abraham et al., 1989[5] Kuwait 1984-1986(2yrs) 0.4 95 McGregor et al., 1992[6] United Kingdom 1986-1988(2yrs) 0.94 185 (Glasgow) Sanchez et al., 1992[7] Spain(Cuenca) 1988-1989(2yrs) 0.21 254 Feest et al., 1993[8] United Kingdom 1986-1987(2yrs) 0.44 175 (Bristol and Devon) Madrid ARF Study Spain (Madrid) 1991-1992(9mo) 4.23 209 (Group,1996[1] 急性肾功能衰竭的病因 ARF的分类 病因 ARF分类 ARF％ 急性肾灌注不足 肾前性ARF 55-60％ 肾实质性疾病 肾性ARF 35-40％ 泌尿系统急性梗阻 肾后性ARF ?5％  肾前性ARF(病因) 低血容量、出血、胃肠道、皮肤及肾脏丢失液体过多。 心输出量下降、心力衰竭、心包填塞、血管床开放。 肾后性ARF(病因) 尿路梗阻:  结石、前列腺肥大、肾盂或腹部肿瘤。 医源性： 使用器械后造成水肿出血。 肾实质性ARF（病因） 肾小球肾炎：RPGN、AGN。 血管损害： 炎症性：结节性多动脉炎、过敏性紫癜。 大血管闭塞：血栓栓塞、动脉粥样硬化、硬皮病。 小血管闭塞: DIC、TTP、HUS。 间质性肾炎: 感染性、炎症性、过敏性。 肾实质性ARF（急性肾小管坏死ATN） 血液动力学因素 大手术: 主动脉瘤修补、心脏、胆道； 妇科: 感染性流产、胎盘前置、胎盘早剥； 创伤: 挤压综合征、大出血； 内科情况: 胰腺炎、胃肠道、感染中毒性休克。 肾实质性ARF（急性肾小管坏死ATN） 肾毒性肾功能衰竭 外源性: 重金属(汞、砷、铅、铬)、抗菌素、 氨基糖 甙类抗菌素、四环素、两性霉素B及造影剂。 内源性: 钙(高钙血症)、尿酸、血红蛋白及肌红蛋白。 肾实质性ARF（急性肾小管坏死ATN） 氨基糖甙类抗菌素诱发ARF的易发因素 年龄35岁以上 有肾脏病史或有蛋白尿 文化程度不高 与头孢类抗菌素合用 糖尿病患者 胆道感染患者 肾实质性ARF（急性肾小管坏死ATN） 造影剂所致ARF的易发因素 年龄?55岁 糖尿病患者 高尿酸血症患者 文化程度不高 有蛋白尿或肾脏病史 近期内使用过肾毒性药物 ARF各种病因的相对发生率 年龄与ARF病因的关系 急性肾功能衰竭发病机制 ARF（ATN）发病机理(1) 反漏学说： 肾小球形态基本正常，小管上皮破坏， 做穿刺可见正常情况下被吸收的物质消失。 阻塞学说: 管腔