农药中毒第二节有机磷杀虫药中毒资料.pptxVIP

第九篇 理化因素所致疾病 ;目的要求：熟练掌握急性有机磷农药中毒相关知识 重点：急性有机磷农药中毒的诊断与治疗 ;掌握有机磷杀虫剂中毒的机制、临床表现和治疗 掌握阿托品、长托宁和胆碱酯酶复活剂的作用原理及使用，阿托品化的表现 了解血液净化疗法在有机磷杀虫剂中毒中的应用;讲授主要内容;1.有机磷杀虫药中毒概况：; 2.有机磷杀虫药理化性质;常见的有机磷杀虫剂;病 因;毒物的吸收和代谢;中毒机制体内胆碱酯酶的分布和作用;有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶;乙酰胆碱，是一种神经递质。在组织内迅速被胆碱酯酶破坏。 乙酰胆碱能特异性地作用于各类胆碱受体，但其作用广泛，选择性不高。 在神经细胞中，乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰移位酶（胆碱乙酰化酶）的催化作用下合成的。; 被胆碱酯酶破坏后分解为胆碱和乙酸。胆碱是卵磷脂和鞘磷脂的重要组成部分，促进脂肪与胆固醇的利用；制造帮助记忆的化学物质。胆碱乳化胆固醇，避免胆固醇积蓄在动脉壁或胆囊中。 体内乙酰胆碱含量与阿尔兹海默病（老年痴呆症）相关。;乙酰胆碱酯酶;中毒机制;临床表现;胆碱能受体各亚型在体内的分布; 副交感神经;1.毒蕈碱样症状;2.烟碱样症状（N样症状）;3.中枢神经系统症状;4.局部损害;毒蕈碱样症状（M样症状，副交感神经末梢过度兴奋）：平滑肌痉挛、括约肌松弛、腺体分泌增加 烟碱样症状（N样症状）：肌纤维颤动、全身肌强制性痉挛、呼吸衰竭 ;中间型综合征;迟发性多发性神经病;实验室检查;诊断与鉴别诊断;中毒程度的判定;治 疗;紧急处理;清除毒物;;自动洗胃机;一般6小时内洗胃，较重者不受时间限制，首次洗胃后保留胃管，间隔3-4小时重复洗胃，直至洗出液清亮。 每次进液300-500ml，一般至少50000ml,小儿每次100-200ml，保证洗胃液出入平衡;体位：左侧卧位，头部略低并偏向一侧，插入胃管洗胃。 深度：胃管插入深度适中（过浅,洗胃液每次不能抽吸干净,影响洗胃效果且易误入气管；过深，胃管插入十二指肠，无法洗胃且加重中毒）。 方法：先尽量抽净胃内容物，然后用温的洗胃液每次灌入300—500毫升，昏迷者100—200毫升。洗胃液一次不要灌入太多，以防呕吐返流引起窒息，亦防胃内容物过多排入十二指肠，加速毒物吸收。灌入后应抽净洗胃液；可变换体位，反复洗胃，直至洗出液无有机磷气味为止。总量一般需5—10升。中毒严重者，可留置胃管，反复持续冲洗。注意：洗胃过程中，患者万一发生惊厥或窒息，要立即停止操作，采取相应的措施，待呼吸衰竭纠正、抽搐停止后再小心洗胃。在洗胃时还要防止水中毒和体温过低诱发阵挛性抽搐。;解毒治疗;胆碱酯酶复能药;胆碱酯酶复能药的作用原理; （碘）解磷定PAM-I 氯解磷定PAM-CL 双复磷DMO4 ; (1)氯解磷定(pyraloxime methylchloride, PAM-CI,氯磷定):复能作用强，毒性小，水溶性大，可供静脉或肌内注射，是临床上首选的解毒药。 首次给药要足量，指征为外周N样症状(如肌颤)消失，血液ChE活性恢复50%一60%以上。如洗胃彻底，轻度中毒无需重复给药;中度中毒首次足量给药后一般重复1-2次即可;重度中毒首次给药后30-60分钟未出现药物足量指征时，应重复给药。如口服大量乐果中毒、昏迷时间长、对ChE复能药疗效差及血ChE活性低者，解毒药维持剂量要大，时间可长达5-7天。通常，中毒表现消失，血ChE活性在50-60%以上，即可停药。; (2)碘解磷定(pralidoxime iodide, PAM-I，解磷定):复能作用较差，毒性小，水溶性小，仅能静脉注射，是临床上次选的解毒药。 (3) 双复磷C obi.doxime, DM04 ):重活化作用强，毒性较大，水溶性大，能静脉或肌内注射，临床少用。; ChE复能药对甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷、肟硫磷和乙硫磷等中毒疗效好， 对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差， 对乐果和马拉硫磷中毒疗效不明显。 双复磷对敌敌畏及敌百虫中毒疗效较碘解磷定为好。 ChE复能药对中毒24 -48小时后已老化的ChE无复活作用。对ChE复能药疗效不佳者，以胆碱受体阻断药治疗为主。 ChE复能药不良反应有短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。用量过大能引起癫痫样发作和抑制ChE活力。碘解磷定剂量较大时，尚有口苦、咽干、恶心。注射速度过快可导致暂时性呼吸抑制;双复磷不良反应较明显，有口周、四肢及全身麻木和灼热感，恶心、呕吐和颜面潮红，剂量过大可引起室性期前收缩和传导阻滞，有的发生中毒性肝病。 ;抗胆碱药 胆碱能受体各亚型在体内的分布;抗胆碱药;（1）M胆碱受体阻断药:又称外周性抗胆碱能药。阿托品和山莨菪碱等主要作用于外周M受体，能缓解M样症状，对N受体无明显作用。根据