4、急救流程.pdfVIP

2010版心肺复苏抢救流程图 -42-~42~ 联洋社区卫生服务中心高血压危象抢救流程 1 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg ） 紧急处理 2 l 吸氧：保持血氧饱和度95% 以上 l 呋塞米：20～40mg 静脉注射 l 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg 舌下含服 3 排除应激或其他影响 l 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 l排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 4 是 血压是否有所下降、症状是否缓解 l处理原发病 5 l适当处理高血压 否 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 否 l心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg 、颈静脉怒张、肺部啰 按高血压次急症处理： 音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 l卡托普利：6.25～25mg Tid 7 l中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 l避免使用短效硝苯地平 l肾脏：少尿、无尿、水肿 l子痫：孕期抽搐 6 是 按高血压急症处理： 转院 8 l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 l最初1 小时，平均动脉压下降不超过20%～25% l随后2～6 小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg 药物使用方法： l利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40 ～120mg，最大剂量为160mg l作用于α 受体的药物： Ł盐酸可乐定：0.15～0.3µg 静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察 Ł酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5 分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min 静脉滴注 l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）, l钙通道拮抗剂（CCB ）： l血管扩张剂 Ł硝酸甘油：起始5µg/min 静脉滴注，若无效，可每3～5 分钟速度增加5～20µg/min，最大速度可达200µg/min Ł硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5µg/ （kg ·min ）静脉滴注，以0.5µg/ （kg ·min）递增直至 合适血压水平，平均剂量1～6µg/ （kg ·min ） 各种高血压与降压目标： 高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1 小时将舒张压降低20%～25% ，但不能50% ，降压防止脑出血 脑出血：舒张压130mmHg 或收缩压200mmHg 时会加剧出血，应在6～12h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25% ；血压 不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg ；24 小时内血压下降应25% ，舒张压 120mmHg ，如考虑紧急溶栓治疗，为