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重症急性胰腺炎合并腹内高压的的外科治疗 胡智明，赵大建，叶再元，张成武，张宇华，吴伟顶，尚敏杰，刘杰 (浙江省人民医院肝胆外科，浙江杭州310014) 【摘要】 级11例，II级9例，IⅡ级8例，Ⅳ级8例。该组患者早期均行非手术治疗，主要包括：①疏通肠道， 增强胃肠蠕动加用／合用石蜡油尽早肛门排气减压；②腹腔、后腹膜有积液的患者均予早期B超、cT 定位下穿刺置管引流减压：③血容量补足基础上予血浆、白蛋白及利尿药物联合应用，达到负水平 衡；④继发胰周脓肿经穿刺引流无效的患者外科手术干预。结果本组无死亡病例，全部治愈。I、 II、IⅡ级患者无一例形成胰周脓肿；Ⅳ级患者6例继发胰周感染，其中1例多次穿刺引流治愈，5 例外科手术干预治愈。结论SAP合并IAH患者应首选微创手段，疏通肠道，尽早肛门排气、排便 减压；腹腔、后腹膜有积液的患者均予早期B超、cT定位下穿刺置管引流减压。本组病例效果满意， 无1例早期手术，早期循疏通肠道、腹腔置管引流减压可以避免SAP合并IAH病人早期开腹减压手 术率，对重症急性胰腺炎病人早期器官功能保护具有积极作用。后期如果发生感染，直至形成脓肿 如穿刺置管引流效果不佳者手术引流。继发胰周脓肿率同腹内高压正相关，腹凼压Ⅳ级患者腿周脓 肿的发生率6／8(75％