肥胖相关肾损害的发病机制.pdfVIP

监压内整盘查兰Q!鱼生i旦筮!!鲞筮!翅』g!也!坠!!里丛塑：丛型竺Q!鱼：y!!：!!：堕!：兰 ·303· ·综述与讲座· 肥胖相关肾损害的发病机制 庄震王悦 [关键词]肥胖；慢性肾脏病 肥胖和超重影响全身各个器官，肾脏是受累器官 二、肥胖和cKD 之一。肥胖导致。肾脏血流动力学变化引起肾损伤，与 慢性肾脏病(CKD)密切相关。肥胖常与高血压、糖尿 肥胖可以引起多种器官病变和功能异常。肥胖可 病及睡眠呼吸暂停等疾病并发，这些均为肾损伤的高 导致呼吸困难、水肿、系统性炎症和代谢改变等并发 危因素。美国最新数据表明新进入维持性透析的患者 症，增加心功能不全的发生率，脂质积聚导致非酒精性 肥胖发病率超过了普通人群…。欧洲人口普查结果表 脂肪性肝病。脂肪组织积聚于腹部、肋骨和胸腔，导致 J。 限制性通气障碍，肺功能受损川。 明，高体重指数(BMI)为新发CKD的危险因素之一-2 关注肥胖与CKD的关系至关重要。本文从肥胖流行 关于肥胖和CKD，多个临床研究证实肥胖与CKD 病学、脂肪导致CKD的发病机制等方面进行综述。 的发生直接相关。8。1川(表1)，肥胖是慢性肾脏病发生 和发展的独立危险因素。肥胖引起的高血压和糖尿病 一、肥胖的定义、评估和流行病特点 患者BMI从25．7 世界卫生组织基于BMI值[BMI(kg／m2)=体重 kg／m2增加到27．5kg／m2，BMI增加 (kg)／身高(m)2]定义肥胖，BMI值20—25kg／m2为正 kg／m2的成人相比， 常体重，25～30kg／m2为超重，30kg／m2为肥胖。腰等¨圳发现与终生体重指数25 BMI35 围(WC)和腰臀比(wHR)也是评估肥胖的指标，具体标 kg／m2肥胖患者肾小球硬化的风险增加了 cm 2．8倍，糖尿病肾病的风险增加了7倍。对于未患糖尿 准是男性WC102cm和WHR0．9，女性WC88 病或高血压的成年人，BMI≥35kg／m2者发生CKD的 和wHR0．8。有关体脂分布的评估在CKD患者中 缺乏相应数据。在一项关于CKD患者肥胖分级的横 风险增加2倍。肥胖患者尿蛋白随体重减少而降低， J。 断面研究中，用WHR和皮肤褶皱厚度作为衡量标准， 而肥胖可加快IgA肾病的进展-9 其准确率优于BMI¨j，但wHR不能有效地估计内脏 表1肥胖和超重对肾功能和肾脏疾病 脂肪量。锥削指数(CI)仅需WC、高度和体重参数，无 预后影响的多中心研究‘““1 需臀围指标，研究显示CI有助于确定有腹型肥胖的未 超重CKD患者∽o。有报道CI独立于BMI和WHR，是 CKD 3—5期患者心血管危险以及肾小球滤过率 (GFR)下降的预测指标Hj。 许多学者将一些疾病发病率升高归因于肥胖，称 之为肥胖相关疾病。伴随肥胖的疾病如糖尿病、心血 管疾病和癌症等也相应增加【6J。脂肪组织对人体的 三、肥胖相关肾损害的病理生理机制 免疫系统有重要影响，通过脂肪因子的分泌(包括非 酯化脂肪酸、细胞因子和内分泌介质)发挥直接和间 1．肾脏血流动力学改变：肥胖患者肾小球滤过率、 接的作用。