温病学-10 温.pptVIP

第十一章 湿温; 概 述1、定义 湿温是由湿热病邪所引起的一种外感热病。初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要特征。多发于夏秋季节。;2、沿革　1.关于病名：《难经·五十八难》 首载。 2.关于治疗：1）不可发汗—治在太阴 2）治湿利小便　　3. 全面认识湿温： 《湿热病篇》—湿温病的专著。 《温病条辨》;3、与西医学疾病的关系　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1）.伤寒、沙门氏菌属感染  2）. 钩端螺旋体病  3）.某些肠道病毒感染等;　　　　;二、病机演变　;湿温的病理特点1.起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长。2.病变重心为中焦脾胃。 3. 致病具有蒙上流下的特性。4. 既可伤阴，又可伤阳。 5.既可寒化，也可热化。 6.病在气分，有湿重于热、湿热并重、热重于湿不同。; 诊断与鉴别诊断一、诊断依据  1.发病季节－夏秋  2.发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长。 3.初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。 4.特殊表现：白　 、便血;二、鉴别诊断; 辨 证 论 治 ;一、辨治要点 （一） 辨证要点 1、辨湿热轻重：身热、口渴、舌苔。 2、辨病变部位：辨别邪在三焦的不同部位； 3、辨证候的虚实：早期多实，后期虚实夹杂或纯虚无邪。 ;（二）治则治法 ;（三） 治疗禁忌 1、初起三禁：;二、常见证型诊治 ; 1、湿遏卫气 临床表现：恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不　　　　　　扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。 辨证要点：恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓  病 机：湿郁卫表，内阻脾胃  治 法：芳香辛散，宣气化湿。  方 药：藿朴夏苓汤、三仁汤。 ;藿朴夏苓汤与三仁汤比较　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （芳化及渗湿作用较强，适用 豆豉、藿香－疏表透邪，于湿邪较重，热象不显，表证 苡仁、猪苓、泽泻－淡渗利湿 较著者） 　　　　　　　杏仁－开上　　藿朴夏苓汤　夏朴蔻－畅中　三仁汤　　　　　　　　薏仁－渗下　　　竹叶、滑石、通草泄热利湿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （适用于湿中蕴热者） ; 2、邪阻膜原;3、湿困中焦;4、湿阻肠道，传导失司;湿阻肠道神志异常与热入心包鉴别;湿阻肠道与阳明腑实鉴别;（二）湿热并重  1、湿热困阻中焦 2、湿热蕴毒 3、湿热酿痰，蒙蔽心包;1、湿热困阻中焦; 辛味燥性药物—开散湿浊、痰 辛开苦降 邪如半夏、厚朴　　　  苦味寒性药物—清泄热邪适应症：湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现 痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。 　　　　　;2、湿热蕴毒 临床表现：发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿 痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑 数。 辨证要点：发热、咽喉肿痛、或身目发黄 病 机：湿热郁蒸??分，蕴而化毒 治 法：清热化湿，解毒利咽。 方 药：甘露消毒丹;3、湿热酿痰，蒙蔽心包;湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别 ; （三）热重于湿;;（四）化燥入血;气随血脱;（五）湿从寒化; （六）后期证治 1、湿胜阳微 2、余邪未净;1、湿胜阳微 临床表现:身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白 腻，舌淡，脉细缓。 辨证要点：以身冷、汗泄、苔腻、舌淡、脉细 缓为主症。 病 机:湿温病后期，湿从寒化，寒湿损伤 脾肾阳气。 治 法:补气扶阳，运脾逐湿。 方 药:扶阳逐湿汤，真武汤。 ;2、余邪未净;病案讨论 ;思考：