COPD专病-梁磊.ppt

慢性阻塞性肺疾病的护理 一、COPD概述1 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 COPD的严峻形势与病因 WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国 农村慢性病死亡率的首位 1965-1998年全美死亡率的变化 一、COPD概述2 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病。 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限，故不属于COPD。 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 二、病因与发病机制 三、病理生理 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡。 三、临床表现1 （一）症状： 慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。 咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。 气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。 喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。 其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。 三、临床表现2 （二）体征： 视诊及触诊： ①桶状胸；②呼吸动度变浅；③频率增快；④触觉语颤减弱。 叩诊： ①双肺过清音；②心浊音界缩小；③肺下界和肝浊音界下移。 听诊： ①呼吸音减弱，呼气延长②部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。 三、临床表现3 （三）严重程度及分级： 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级 三、临床表现4 （四）COPD病程分期： 急性加重期和稳定期 （五）COPD并发症： 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部急性感染等 四、实验室及其他检查1 1. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标， FEV1%是评估COPD严重程度的良好指标。 动脉血气分析 低氧、高碳酸、酸碱失衡 影像学检查 四、实验室及其他检查2 X线检查? 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 四、实验室及其他检查3 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。 五、诊断要点 六、治疗要点1 （一）稳定期治疗： 避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 六、治疗要点2 （二）急性加重期治疗： 根据病情决定门诊 或住院治疗 支气管舒张剂 控制性吸氧 控制感染： 有效抗生素 七、COPD的护理 护理评估 护理评估 （二）临床表现 (1) 症状咳嗽、咳痰、喘息。 (2)体征 包括生命体征检查：呼吸频率、体重和身高，并计算ＢＭＩ。 （三）辅助检查 (1) x线 (2)肺功能功能检查 (3) 血气分析 (4) 血液检查 （四）心里社会因素评估 （五）焦虑和压抑的心理症状 运动能力测试 6 WMT ＜332米，肺动脉高压患者的生存率显著降低； 6 WMT 每增加50米，肺动脉高压患者死亡的风险降低18 ％； 运动时动脉血氧饱和度下降超过10％时，肺动脉高压患者死亡的风险增加2.9倍。 七、COPD的护理—护理措施1 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 （1）休息与活动: 体位，活动量，环境 （2）病情观察: 观察症状，监测体征 （3）氧疗护理: 用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量1-2L/min 长