20160703CAP巡讲-病情严重度评价体系-程齐俭概要1.pptx

如何看待现有CAP病情严重度评价体系;三、 CA P 人院治疗标准及病情严重程度的评价 住 院 治 疗标准:满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时 (1)年龄)65岁。 (2)存在以下基础疾病或相关因素之一:①慢性阻塞性肺疾病;②糖尿病;③慢性心、肾功能不全;④恶性实体肿瘤或血液病;⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS);⑥吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素;⑦近1年内曾因CAP住院;⑧精神状态异常;⑨脾切除术后;⑩器官移植术后;⑧慢性酗酒或营养不良;⑩长期应用免疫抑制剂 (3)存在以下异常体征之一:①呼吸频率)30次/min;②脉搏)120次/min;③动脉收缩压90 mm Hg(1 mm Hg二0.13 3k Pa);④体温)40℃或35℃;⑤意识障碍;⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 (4)存在以下实验室和影像学异常之一:①WBC20x109/L或4 x 109/L，或中性粒细胞计数1 x 109/L;②呼吸空气时Pa02 6 0m mH g,Pa 02/Fi02300，或PaC02 5 0m mH g;③血肌配(SC r)106}Lmol/L或血尿素氮(BUN) 7 .1 m mol/L;④血红蛋白90 g/L或红细胞压积(HCT) 30%;⑤血浆白蛋白25岁L;⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APT)延长、血小板减少;)X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液 2.重 症 肺 炎诊断标准:出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎 1)意识障碍。 (2)呼吸频率〕30次/min。 ( 3)Pa 02 6 0m mH g,Pa02/Fi02 300,需行机械通气治疗。 (4)动脉收缩压90m mH g, ,( 5)并发脓毒性休克。 (6)X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48 h内病变扩大)50%。 (7)少尿:尿量 20 ml/h，或80 ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。;提纲;CAP诊治思路：;评估CAP严重程度的目的：; 评估30天死亡风险 低风险 门诊 高风险 住院;哪些临床表现与预后差（死亡率）相关？与入住ICU 或使用血管活性药、机械通气相关？;与CAP死亡相关的危险因素;与死亡相关的危险因素;近年来受关注的评价体系的特点;;死亡风险分级 （评分）;评分;肺炎严重程度 CRB-65评分;SMART-COP需要呼吸监护或循环支持治疗的风险;CURXO：重症肺炎A prediction rule to identify allocation of inpatientcare in community-acquired pneumonia;2007年 ATS/IDSA 重症肺炎的诊断标准;中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）SCAP的诊断标准;根据题目和摘要筛选的文献(N=147);;流感肺炎严重程度评估;氧合指数结合外周血淋巴细胞减低预测流感病毒性肺炎死亡风险优于CURB-65和PSI （ⅡB）;各国CAP指南推荐的肺炎严重度评价体系;如何选用CAP严重程度评价系统;例1 男，35岁，咳嗽1周发热2天;病例2 急诊 反复发热1月，加重伴气喘2周?。;1、男，58岁； 2、2015年12月底 高热40摄氏度一周，头痛、咳嗽、少痰；活动气促2天； 3、神情，R 32次/分，BP 120/78 mmHg 4、外周血白细胞计数正常。血生化正常； 5、胸部CT ：;CAP诊断和治疗指南（2016版）;谢谢聆听