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假牙修复术 0406 　　9.排列人工牙 　　（1）选择人工牙：选择时应考虑以下几个方面： 　　1）缺牙的部位和数目：根据缺牙的部位和数目，选择相应大小的人工牙。 　　2）人工牙的颜色：应与患者的邻牙或对颌牙的颜色协调，否则影响美观。 　　3）人工牙的外形：应与邻牙或对颌牙的外形一致，并与面部相适应。若上下前牙全部缺失，应参照面型、颌弓形状和颌间距离等情况来选择。 　　4）人工牙的大小：应根据缺隙的大小和缺牙数目而定，一般选用 面比天然牙小的人工牙。人工牙的长度需与天然牙的长度协调。 　　（2）排列前牙：前牙的排列以恢复美观为主，同时兼顾切割和发音功能。 　　1）要求： 单个前牙缺失，人工牙的颜色、大小、形态必须与邻牙、对侧同名牙和对颌牙相协对称。 　　前牙缺失较多，或上下颌前牙全部缺失， 排牙时中切牙问的接触点应与面部中线一致 ，尤其是上中切牙间的近中接触点，应居中而不偏。 　　 人工牙的唇舌向和近远中向倾斜度及与 平面的关系应参照余留牙 ，以求协调对称。前 牙要有正常的覆 和覆盖关系 。 　　 前牙要尽量排在牙槽嵴顶上 ，不要过于偏向唇、舌侧，以免前伸 创伤和产生不利的杠杆作用。 　　与邻牙建立正常的邻接关系，以免造成食物嵌塞。 　　2）几种异常情况的排牙方法 　　①缺隙小于天然牙的排牙方法：选用大小与天然牙一致的人工牙，做适当的扭转、倾斜或与邻牙重叠少许；将人工牙减径，减数排列或选略小于天然牙的人工牙排列。 　　②缺隙大于天然牙的排牙方法：加大人工牙的近远中倾斜度；选大于天然牙的人工牙排列；选与天然牙一致的人工牙排列，保留余下的小间隙；选大小与天然牙一致的人工牙排列，剩余间隙以窄牙补充。 　　③前牙呈反 关系的排牙方法：将上颌人工牙稍向唇侧排列，尽可能排成正常 关系或对刃抬关系；磨改下颌切牙的切缘，使人工牙排列成浅覆 关系；确实条件不够者，则排成反 关系。 　　④上前牙缺失，下颌为后退位的排牙方法：若个别牙缺失，则上颌前牙的排列注意与邻牙和对侧牙协调即可；若上颌前牙多数或全部缺失，将上颌前牙适当的向腭侧排列，以减小覆盖又不致过多影响面容。 　　⑤若上前牙缺失较多，咬合不正常，或需满足特殊要求者，可采取口内排牙的方法。 　　（3）排列后牙：可摘局部义齿的后牙排列以恢复咀嚼功能为主，同时也要注意牙列的整齐、对称和牙冠的形态。 　　1）要求 　　① 后牙应尽量排列在牙槽嵴顶上 ，使 力中心落在牙槽嵴顶上，以利于义齿的稳定。 　　②前磨牙的排列应兼顾美观。 　　③根据牙槽骨吸收程度， 适当减小后牙的颊舌径和牙尖斜度 ，以减小承受的 力，又可获得侧向平衡，避免牙槽骨吸收过快。 　　④应与对颌牙排列成尖、窝相对的咬合关系，使在 正中 位时有较大面积的接触 ，以达到良好的咀嚼功能。 　　⑤人工牙应尽可能排成 正常的覆 和覆盖关系 。 　　⑥上下颌双侧后牙缺失， 平面应平分颌问距离 ，并有适当的纵 、横 曲线，而达到前伸 和侧向 平衡。 　　2）几种异常情况的排牙方法 　　①缺隙小于天然牙的排牙方法：通过减牙、减数或换牙等方法排列；若选择人工牙有困难者，可用蜡雕刻出牙冠的外形，再更换成塑料牙。 　　②缺隙大于天然牙的排牙方法：可加牙或换牙等方法排列。 　　③缺隙区 龈高度小于天然牙的排牙方法：可对人工 面做适当磨改或将对颌天然牙调磨后排列。 　　（4）在排牙过程中应注意的问题 　　1）排牙时应注意排成牙尖交错 ，避免排成牙尖对牙尖的情况。 　　2）防止支架移位。 　　3）避免咬合过高。 　　4）避免咬合过低。 　　10.制作蜡基托 　　（1）要求 　　1）伸展范围合适：基托范围应根据缺牙情况，余留牙情况以及义齿的支持形式而定。缺牙少，义齿为牙支持式时，基托尽量小些，一般基托颊侧近远中的伸展， 以缺牙间隙的近远中天然牙为界，舌侧基托可包括1～2个天然牙 。缺牙数目多，义齿为黏膜支持，基托范围应尽量伸展，唇颊侧边缘应伸至黏膜皱襞处，若为远中游离缺失时， 则上颌应包括上颌结节并延伸至翼上颌切迹，后缘止于颤动区，下颌应伸至磨牙后垫区1/3～2/3 ，各边缘伸展均应不妨碍义齿的戴入及周围组织的活动，并形成良好的边缘封闭，避免食物的滞留和嵌塞。 　　2）厚度合适：基托的厚度要求坚固和舒适，一般为2mm左右。唇颊侧基托过薄或过厚，均可影响患者的面部外形和美观。一般应能恢复面部丰满度，并不妨碍唇颊部肌肉和黏膜的活动。舌侧基托的厚度，应保证义齿的坚固和舒适。唇、颊、舌处基托边缘应有一定厚度，以保证义齿的边缘。舌侧基托与天然牙接触的边缘，应到非倒凹区。 　　3）外形美观自然：基托上人工牙的颈缘线应与邻牙或对侧的余留牙协调对称。唇侧牙槽 　　嵴