第五十七章微生物性皮肤病.DOC

第五十七章 微生物性皮肤病 第一节 头 癣 【 病史采集 】 1. 发病情况:初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑，有无断发、化脓及疤痕。 2. 自觉症状:痒感程度。 3. 治疗经过:尤其是抗真菌药疗效的观察。 4. 接触史或流行史:托儿所、学校有无头癣患者，家中有无患癣的猫狗等家畜。 【 体格检查 】 皮肤科情况： 1. 头皮损害：黄癣初为丘疹、脓疱，继为黄癣痂，留下萎缩性疤痕。白癣初为白色鳞屑母斑，周围继发小的卫星样损害，常并发脓癣。黑点癣为散在的白色鳞屑斑。 2. 头发损害：黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯。白癣为片状高位断发常有菌鞘。黑点癣为片状低位断发，外观如小黑点。 【 实验室检查 】 1. 直接镜检：黄癣为病发内气泡与真菌菌丝，白癣为病发外密集真菌孢子，黑点癣为病发内成串关节孢子。 2. 真菌培养：黄癣为许兰氏黄癣菌，白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌，黑点癣为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。 3. 滤过紫外线灯：黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣病发呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。 【 诊断和鉴别诊断 】 根据头皮及病发的典型改变，真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，一般不难诊断。可疑病例，真菌培养阳性，可以做出诊断。 应与石棉状糠疹、头部银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等病相鉴别。 【 治疗原则 】 一般治疗： （1） 剃头：每周剃头1次，共8次，去除带菌的头发。 （2） 洗头：每日用温水肥皂、2%酮康唑洗剂、硫化硒洗剂洗头2次，连续8周。 （3） 消毒：对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮沸或用其他方法消毒1次。 2. 外用药：外搽1%联苯苄唑霜、2%酮康唑霜、1%特比奈芬霜、3%咪康唑霜、5%～10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏等，每日2次，共8周。 3. 内服药： （1） 首选灰黄霉素：15～20mg/Kg.d，黄癣连服10天，白癣、黑点癣连服14天。 （2） 特比奈芬：体重小于20Kg者，每日62.5mg，共4周；体重20-40Kg者，每日125mg，共4周；体重大于40Kg者，每日250mg，共4周。 （3） 伊曲康唑：200mg/d，15-30天为一疗程。 （4） 脓癣的治疗：口服灰黄霉素如前述，早期损害，可以短期合并应用小剂量皮质类固醇激素和有效抗生素，外用抗真菌药液或霜剂，避免切开排脓。 【 疗效及出院标准 】 凡达到临床治愈或好转，病情明显改善者可出院继续服药，随访。 临床治愈：临床症状全部消失，真菌镜检及培养阴性。 好转：临床症状50%以上或全部消失，真菌镜检或培养阳性。 无效：临床症状改善不足50%，真菌镜检或培养阳性。 （ 周 华 ） 第二节 脓疱病 【 病史采集 】 发病年龄：好发于儿童。 流行季节：夏秋季。 好发部位：颜面、咽、鼻孔周围、四肢等暴露部位。 发病及播散：均较急。 接触史：常有接触史，且有接触传染和自身接种的特点，或先有瘙痒性皮肤病，如痱子、湿疹等。 自觉症状：是否有瘙痒、发热、畏寒等。 【 体格检查 】 皮肤科情况：为成群分布的黄豆大或更大的脓疱，或初起为水疱，迅速浑浊化脓，周围有炎性红晕，疱壁薄，易破损，破后露出红色糜烂面，干燥后形成黄色结痂，愈后无疤痕。皮疹附近的近卫淋巴结肿大、压痛。 【 实验室检查 】 轻症病人血象无变化，皮疹广泛，伴有发热者白细胞总数及中性粒细胞增高。脓液培养可检出金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。 【 诊断与鉴别诊断 】 根据多见于儿童，流行于夏秋季，好发于暴露部位，有接触传染和自身接种的特点。损害以脓疱与脓痂为主，再结合各型脓疱的特征，脓液检查发现细菌等，易于诊断。 应与水痘及丘疹性荨麻疹相鉴别。 【 治疗原则 】 保持皮肤清洁卫生，避免搔抓或摩擦，及时治疗瘙痒性皮肤病。患儿应隔离，防止接触传染，己污染的衣服用具应进行消毒处理。 对皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎者，可给予磺胺药或抗生素。 中医药治疗以清热解毒为主，可选用五味消毒饮、清暑汤、黄连解毒汤等加减。 局部治疗： 原则为杀菌、消炎、收敛、干燥，防止进一步扩散。可用0.1%雷凡诺尔溶液或0.02％呋喃西林溶液清洗或湿敷。并可选用10％鱼石脂软膏、百多邦软膏以及红霉素、新霉素软膏等外涂。对大疱或脓痂应吸干脓液，再用上述药物清洗或湿敷，亦可外搽硫磺炉甘石洗剂、2%龙胆紫溶液等。对重症新生儿脓疱病，必要时可采用暴露疗法。 【 疗效及出院标准 】 凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。 临床治愈