评估注药前后肺癌恶性胸腔积液肺功能变化.doc

评估注药前后肺癌恶性胸腔积液肺功能变化 　　[摘要]目的 探讨肺癌且有恶性胸腔积液的患者行胸腔内注射鸦胆子油乳之后，检查肺功能的变化，并对这种治疗方法进行分析，确认注射药物是否对恢复肺功能产生了疗效，记录有关实验中的详细情况，作为案例为临床用药提供参考。方法 对于预选定的患者，首先应采取病理科切片组织细胞的方式对患者的相关情况进行确定是否符合实验要求，患者确诊以后，需将无菌导管置于中心静脉引尽胸腔积水，然后经同一导管向胸腔注射鸦胆子油乳，当观察到胸膜发生粘连，测试注射药品前后肺功能，对比前后各项指标的变化。结果 实验中测试注射鸦胆子油乳前后最大通气量（MVV）、最大肺活量（VCmax），1秒钟用力呼气容积（FEVI）差值增加，有统计学意义（P0.05）。结论 往胸腔内灌注鸦胆子油乳用来治疗恶性胸水的治疗方法对于患者近期的肺功能没有造成显著影响，医师可根据患者的相关情况来选择正确的药物 [关键词]鸦胆子油乳；恶性胸腔积液；肺功能 [中图分类号]R734.2 [文?I标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-163-04 恶性胸腔积液是临床上常见的并发症，患病率一般较高，且症状严重，引起患者加大的痛苦。一般常于肺癌、乳腺癌和肝癌晚期出现，50%的癌症转移患者最终发生恶性胸腔积液。大量胸腔积液常压迫肺组织，导致呼吸循环障碍，如果不能及时治疗，患者的平均生存时间只有3.3个月，半年内的病死率达到84%。恶性胸腔积液的症状为胸腔积液因某种原因突然出现激增，随着累积越多，渐渐影响到肺部其他部位正常功能的行使，致使患者出现呼吸的困难，严重可导致死亡，患者的生活品质和预后将受到影响。当前恶性胸腔积液救治主要是针对局部症状的改善，大大的延长患者的寿命。在胸腔内注射鸦胆子油乳，癌细胞会受其作用导致消亡，肿瘤生长减缓或停止，同时还会作用于胸膜，使其出现化学性胸膜炎，并引起周围组织间的相互粘连、增厚，从而有效的抑制胸液的渗出和不断增多。但是相关问题：在患者胸水内灌注鸦胆子油乳后，这些药物是否会产生对于患者肺功能恢复的疗效？还是会使胸膜之间的粘连继续恶化、肺功能受到更为严重的损坏？实际情况中，临床医师大多凭借胸水的控制情况和患者耐受程度决定是否继续用药，目前国内用肺功能仪评估胸腔内局部化疗对肺功能的影响报道极少。本试验研究单纯胸腔穿刺引流与鸦胆子油乳联合引流对于恶性胸腔积液的肺功能各项指标变化上的差异，根据实验结果分析实验中所采用的研究方法对患者肺功能的恢复情况所产生的效果，作为案例为实际用药提供参考，报道如下 1资料与方法 1.1病例选择 1.1.1引例2015年1月～2016年12月64例经病理科切片组织细胞确诊的肺癌恶性胸腔积液患者的病例资料，其中男28例，女36例，处于49～84岁，中位年龄67岁，其中有54例肺腺癌患者，6例小细胞肺癌患者，4例肺鳞癌患者 1.1.2采用标准 患者均为经病理科切片组织细胞已确诊肺癌恶性胸腔积液；经过胸片或彩超检查后，确认患者胸腔内积液达中量以上，且没有出现明显的隔开或包裹；胸腔并未经过其他药物的灌注治疗；患者在接受药物灌注后，胸腔中的积水减少70%以上，并且可达3周以上的有效控制；做胸腔穿刺闭式引流，患者并无明显的不良情况；可继续存活时间不得少于3个月；Kanofsky评分≥50；患者自身愿意配合相关治疗 1.1.3排除和剔除标准 排除标准：患者的实际情况不允许执行此操作；患者由于病情严重存活3个月的概率很低；患者胸腔注射药物后，积水产生依旧迅猛，未出现减少的情况或减少量小于70%；患者的实际情况不允许进行肺功能检查。剔除标准：治疗者对于试验方法有抵制和反对；患者在治疗过程中未产生任何实质性的治疗效果 1.1.4评价标准 按规定的Millar评定标准测定胸腔积液量 1.2设备 由德国耶格公司生产的高级组合式MasterScreen肺功能仪，一次性中心静脉导管（佛山特种医用导管有限责任公司，型号16Ga×20cm）置管引流（带侧孔2个），肺功能判定的指标：第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV） 1.3治疗方法 按照就诊时段将患者分为两组。通过彩超检查，选定患者进行胸腔穿刺的最佳位置，穿刺后，将导管置于中心静脉引流胸腔内积水，患者胸腔内积水的剩余量需进行胸片或B超检测确定，确定为少量或无的情况下，开始将准备好的药物注入，每次鸦胆子油乳20mL，注药后至少保持6h夹管，同时要求患者对治疗方式作出相应的配合，做出相应的体位变化。注药频率为每周1次，持续注射4周之后检测肺功能指标，此设为A组。B组则对胸腔内积液进行一般的引流 1.4统计学方法 使用SPSS13.0统计学软件，