肺血栓栓塞症(te)的诊断和治疗进展.pptVIP

肺栓塞的严重程度及危险分层（ 2008ESC指南） “肺栓塞的严重程度”应依据肺栓塞早期死亡风险的评估，而不是依据肺动脉内血栓形状、分布及解剖学负荷。 因此，目前的指南建议替代以往“大面积”、“次大面积”、“非大面积”肺栓塞术语。依据危险分层指标对肺栓塞早期死亡（即住院或30天死亡率）的风险进行危险分层。 危险分层将有助于针对不同的患者选择最佳的诊断措施及治疗方案。 急性肺栓塞危险分层的主要指标（ 2008ESC指南） ? 临床特征?????????? 休克 ?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大、运动减弱或 压力负荷过重 表现??? ??????????? 螺旋CT示右心扩大 ?????????????????? BNP或NT-proBNP升高 ?????????????????? RHC（右心导管插入术）示右心室压力 增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性b a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上除外新出现的心律失常、低血容量或败血症。 b:心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是新出现的标志物，尚待确认。?? 基于肺栓塞早期死亡率的危险分层（ 2008