翼点入路的相关和标准手术技术介绍.ppt

切开硬膜，额颞叶分别位于侧裂上下 侧裂分开，蝶顶窦及其引流静脉暴露上下 翼点入路相关解剖和标准手术技术 经典翼点入路是由M.G.Yasargil于上世纪七十年代创建。 是利用额颞发际内的弧形切口，行额颞骨瓣，通过切除蝶骨嵴和分开侧裂，暴露深部基底池和鞍区结构的开颅方式。 手术暴露范围 同侧前颅窝底、鸡冠、大脑镰、蝶骨平台、视神经和视交叉、颈内动脉及其分支、海绵窦前外侧壁、动眼神经、鞍膈、垂体柄、鞍背。 适用范围 ⑴同侧前颅窝；⑵同侧的眶区；⑶鞍区、鞍旁、海绵窦、斜坡和斜坡后区；⑷同侧的中颅窝和颞区的内底；⑸整个Willis环，包括同侧的MCA区、ICA、PcoA、AcoA、AchoA、A1、A2近端、基底远端、P1、SCA、P2近端和对侧ICA、A1、ICA分叉处、M1近端，鞘内的眼动脉部分。 表面标志 翼 点 位于颧弓上方4cm及额骨颧突后方3cm处，是额骨、顶骨、颞鳞部与蝶骨大翼的衔接处。 额骨颧突 额骨向眼眶外缘突出并与颧骨眶突相连接的角，又称外侧角突。 颧 弓 由颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘0.5cm的骨弓，其深面平行于中颅凹底。 眉 弓 额骨眶上缘上方1.5cm的隆嵴，两侧眉弓内侧深面内有额窦。 颞 线 由额骨颧突外缘向上后至冠状缝的弧形线，上下颞线并行，分别是颞浅、深筋膜的附着缘。 肌肉 枕额肌 前方为额腹，后方为枕腹，两者之间通过帽状腱膜相连。 枕腹起自枕骨，额腹止于眉部皮肤。 枕腹可向后牵拉帽状腱膜，额腹收缩可提眉并使额部皮肤产生皮纹。 眼轮匝肌 位于眼裂周围，分为眶部、睑部和泪腺部。 其中睑部纤维可眨眼，与眶部纤维共同收缩使睑裂闭合。 颞肌 起自颞窝，肌束呈扇状向下汇聚（前部纤维呈垂直位，后部纤维呈水平位），通过颧弓深面，止于下颌骨的冠突 血管 颞浅动脉 起自颈外动脉，走行于颧弓浅面，约在颧弓上方2-3cm（眶上缘平面） 分为额支和顶支，位于皮下，供应额顶区皮肤。 位置恒定，管径粗大，具有较大扩张性，顶支为主干型多见。 颞深动脉 发自上颌动脉，分为前、中、后三个主支。 颞前深动脉供应颞肌前部 颞中深动脉及颞后深动脉供应颞肌中后部。 面神经颅外段 主干走行于腮腺实质内，在腮腺前缘呈分支状辐射穿出，支配面部表情肌。 主要的分支： 颞支：眼轮匝肌和额肌 颧支：眼轮匝肌 颊支 下颌缘支 颈支 筋膜 帽状腱膜 覆盖了包括颞浅动静脉在内的所有皮下组织。 颞浅筋膜 颞浅筋膜的前1/4分为深、浅两层。 颞浅筋膜浅层内有脂肪、面神经额支以及较大的颞静脉 。 颞浅筋膜深层下有颞肌以及颞深动静脉。 颞浅筋膜浅层和深层以弓状形式附着在颞线前部、额骨颧突和颧弓内外面。 在颞浅筋膜下方是一层薄层的筋膜覆盖整个颞肌，这层筋膜维持着颞肌的形态。 颞深筋膜 在颞肌深方，虽然很薄，但能使术者将颞肌从深面的骨板上完全分离 体位 仰卧，头侧位，头架固定 头向对侧偏30~45度，后仰约20度，可根据手术位置的不同进行调节。 将额骨颧突置于术区最高点。 翼点入路的深部暴露受蝶骨嵴影响较大，面部向对侧转动的角度越大，前颅底的暴露越直接；转动角度越小，后颅窝的暴露则相对容易。 体位 上半身抬高15-20度 双下肢微屈曲并抬高5-10度 病人身体呈V字形 利于颅内及下肢的静脉回流 切口设计及要点 取决于病变的部位、病人的发际以及颅骨的形态。 通常的原则： 起自颧弓上耳屏前1cm，尽可能的贴近耳屏，垂直向上达颞线水平后，即转向前内侧，终止于发际内、中线旁开2-3cm，切口两端连线满足眶外侧缘暴露。 切口下端一般不超过颧弓水平，以免损伤面神经主干（颧弓下方1CM），应尽量靠近耳屏，避免损伤面神经额支。 颞浅静脉可以肉眼观察，颞浅动脉可以用手触摸，切口可根据情况进行调整。血管与神经伴行，避开了血管，也就较少了神经的损伤。 可根据病变需要进行切口的改良 开颅步骤 1 将帽状腱膜自骨膜及颞筋膜上分离，在颞肌的前1/4、距眶缘4cm时，将皮瓣向眶部牵拉。 在颞肌的前1/4部分进行皮瓣分离时，应当在颞浅筋膜深浅层之间进行分离。其解剖标志是颞浅筋膜深浅层之间潜在的脂肪层。 颞浅筋膜浅层切开从其在颞线的附着部直至接近其在颧弓的附着部，并将其与颞浅筋膜深层分离，与皮瓣一起翻开。 颞浅筋膜深浅层间的分离起于额骨的颧突，终止于颧弓的外表面。 开颅步骤 2 经过上述分离，我们可以看到前1/4部分镰状的颞肌仍被颞浅筋膜深层及部分的脂肪组织所覆盖。 颞浅筋膜深层切开起于额骨的颧突，终止于颧弓的内表面。 骨膜及颞深筋膜的切开起自额骨颧突内侧，颞线上5mm平行其呈半弧形向后，止于冠状缝后的皮肤切口缘。 开颅步骤 3 向前方切开额部的骨膜，使其能呈三角状向眶部翻起。颞上线上方的骨膜切口向颞窝对侧翻起。 颞肌