中医药出版社——中医内科学汇编.doc

各论 第一章 肺系病证 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，故风寒燥热等六淫外邪由口鼻、皮毛而入者，每都首先犯肺，同时因肺居胸中，其位最高，复盖诸脏之上，其气贯百脉而通它脏，故内伤诸因，除肺脏自病外，它脏有病亦可影响到肺。因此其发病原因有外感内伤两方面。主要的病理变化为肺气宣降失常，实者由于痰邪阻肺，肺失宣肃，升降不利；虚者由于肺脏气阴不足，肺不主气而升降无权。如六淫外侵，肺卫受邪则为感冒，内、外之邪干肺，肺气上逆则病咳嗽，瘵虫蚀肺则病痨，痰邪阻肺，肺失宣降则为哮、为喘，肺热生疮则成痈，久病伤肺，肺气不能歛降则为肺胀，肺叶痿而不用则为肺痿。 此外，肺有通调水道，下输膀胱的功能，与大肠为表里，可助心主治节，脾为金母，肝肺升降相因，金水相生，故其为病可涉及心、脾、肝、肾、膀胱、大肠等脏腑，与其它多个相关病证有互为密切的关系，临证应予联系处理。 第一节 感冒 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒(传染病)。 早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述，如《素问·骨空论》说：“风者百病之始也，……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》也说：“风之伤人也，或为寒热。”汉代张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，这为感冒的辨证治疗奠定了基础。感冒病名则出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇，该书在“伤风方论”论及参苏饮时谓其：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”元·朱丹溪《丹溪心法·中寒二》提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛凉两大法则，其曰：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”及至明清，多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒也有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。至于时行感冒，隋·巢元方《诸病源候论·时气病诸候》中说：“时行病者，春时应暖而反寒，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相近似者，此则时行之气也。”至清代，随着温热病学说的兴起与发展，不少医家逐渐认识到本病之发生与感受时行之气相关，林佩琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。徐灵胎《医学源流论·伤风难治论》说：“凡人感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗谓之伤风，……乃时行之杂感也。”指出感冒有属触冒时气所致者。 凡普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。 病因病机 感冒是由于六淫、时行之邪，乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫皮毛，致使肺失宣肃，卫表失和。 一、病因 感冒是由于六淫、时行病毒侵入人体而致病。以风邪为主因，因风为六淫之首，流动于四时之中，故外感为病，常以风为先导。但在不同季节，不同个体，与当令之气相合伤人，而表现为不同证型，如秋冬寒冷之季，风与寒合，多为风寒证；春夏温暖之时，风与热合，多见风热证；夏秋之交，暑多夹湿，每又表现为风暑夹湿证候。但一般以风寒、风热证为多见，暑湿证次之。至于梅雨季节之夹湿，秋季兼燥等，亦常可见之。 若四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。而时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。正如《诸病源候论·时气病诸候》所言：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。” 二、病机 外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。若正能御邪，虽六淫外袭亦不发病。此即《素问·刺法论》所说：“正气存内，邪不可干。”《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚（实则为致病的条件性因素），邪不能独伤人。”若正不胜邪，邪犯卫表，即可致病。如：气候突变，冷热失常，六淫病邪猖獗，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。或因生活起居不当，寒温失调以及过度疲劳，以致腠理不密，营卫失和，感受外邪。若体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易感邪。称之为虚体感冒。他如肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒错杂证候；痰湿之体可见湿盛的症状。正如清·李用粹《证治汇补?伤风》篇说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒暄。此表里两因之实症也。有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风症者。此表里两因之虚症也。” 外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。故《素问?太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路