心内科常见抢救药物案例.ppt

心血管常用药物 昌吉州中医院内二科 药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～10?g/ (kg·min) 之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL 基本公式 注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即为 1?g/(kg·min)。 3为系数，可根据不同的配药浓度， 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。 举例 患者体重50 kg， 应用多巴胺4 ?g/ ( kg·min ) 微泵维持 由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·) [ 或 0.03(mg) ] 微泵速度1 mL/ h 即为 0.1?g/ (kg·min ) [或 0.01?g/ (kg·min) ]。 （1）已知每分钟滴数，计算每小时输入量。　　每小时输入量（ml）=每分钟滴数×60（min）／每毫升相当滴数（15滴）。　　例：每分钟滴数为54滴，计算每小时输入量。　　解：每小时输入量（ml）=54×60／15=216（ml）　　（2）已知输入总量与计划使用时间，计算每分钟滴数。　　每分钟滴数=输液总量×每毫升相当滴数（15滴）／输液时间。　　例：日输入总量2000ml，需10h输完，求每分钟滴数。　　解：每分钟滴数=2000×15／（10×60）=30000／600=50（滴） 硝普钠 硝普钠(50mg)——扩张动静脉 1.降压；2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能 开始为0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min（以体重50公斤为例） 1. 静脉点滴：5% GS 500 ml +硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1μg/kg.min) 2. 微泵注射：NS 50 ml +硝普钠50 mg iv 泵注3ml/h (相当于1μg/kg.min)——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min） 一般9ml/h （3μg/kg.min），极量为30ml/h （10μg/kg.min） 硝普钠 注意事项： 1.密切监测血压变化 2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量 3.一般不超过3天，防止氰化物中毒 4.需新鲜配置，12-24h换瓶 5.见光分解，需黑纸遮光 副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌， 能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克。 应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.5~8μg/(kg·min)，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持12~48小时即停药。 硝酸甘油 硝酸甘油（5mg/ml） 用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。 剂量范围0.1~4μg/kg.min（5~200μg/min） 微泵注射：NS 47 ml + NG 15mg iv 泵注 ——1ml/h起(相当于0.1μg/kg.min )，最大40 ml/h 静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip ——3ml/h起(相当于0.1μg/kg.min)，最大120ml/h 硝酸甘油 注意事项： 1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。 2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。 3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。 副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） 为? 1、? 2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心输出量的作用与硝 普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱。 最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的?受体的兴奋作用。 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） 4．?交感神经阻滞剂??? 酚妥拉明? 又名立及丁，为α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，并有消除室性早搏作用，对急性左心衰竭肺水肿具有良好疗