慢性脑供血不足.ppt

北华大学附属医院神经二科谢云亮副主任医师 病例分享 201542006，钱刚，男，49岁，因间断头晕，头沉半年入院，既往糖尿病，高血压病史5年，入院后头部CT未见异常，脑彩超及颈动脉彩超检查显示：颈动脉内中膜增厚，全脑血流量减低，其他检查基本正常。诊断慢性脑动脉供血不足。 予以0.9%生理盐水250Ml，盐酸法舒地尔60mg日2次静点，疗程14天，患者头晕，头沉症状明显减轻，复查脑彩超显示脑血流量基本恢复正常。 病例分享 纪东升，男，62岁，因近3年来长 期的头晕，头胀，记忆力减退入院。既往健康。入院查体：头部CT：腔隙性脑梗死，脑皮质萎缩。脑彩超及颈动脉彩超显示动脉硬化改变。入院后诊断慢性脑动脉供血不足，予以0.9%生理盐水250Ml，盐酸法舒地尔60Mg日2次静点，丹参川芎嗪10M两日1次静点，疗程半个月，症状好转出院。 病例分享 201502061，尹珉，男，54岁，因间断头晕，头沉，睡眠较差半年入院。相关检查结果阴性。诊断慢性脑动脉供血不足。0.9%生理盐水250Ml，盐酸法舒地尔60Mg日3次静点，疗程半个月，症状好转出院。 病例分享 201538796，李淑琴，女，62岁，因头晕1年入院，，脑彩超显示：双侧颈内动脉起始处轻度狭窄，彩超显示：脑血流量减低。入院后诊断慢性脑动脉供血不足，0.9%生理盐水150Ml，盐酸法舒地尔30Mg日3次静点，疗程半个月，症状好转出院，出院后继续抗动脉硬化治疗。 病例分享 201540872，刘成兰，女性，75岁，因长期的头晕，头沉，记忆力减退入院。头部CT显示双侧基底节，放射冠多发腔隙性脑梗死。脑彩超检查显示颈内动脉多发斑块，脑血流量减低。诊断慢性脑动脉供血不足。入院后0.9%生理盐水150Ml，盐酸法舒地尔30Mg日3次静点，疗程半个月，症状好转出院。 病例分享 201538693，初秀珍，女性，68岁，间断头晕2年入院。既往有高血压，糖尿病病史，并行2年前行冠脉支架置入治疗。头部CT显示：脑皮质萎缩，腔隙性脑梗死，脑彩超显示颈动脉多发斑块，脑血流量轻度减低。诊断慢性脑动脉供血不足，予以0.9%生理盐水150Ml，盐酸法舒地尔30Mg日3次静点，疗程半个月，症状好转出院。 病例分享 201542180，陈鸣，男性，63岁，因头晕，头胀半年入院。头部CT显示：腔隙性脑梗死。脑动脉彩超显示：右侧大脑中动脉M1段50%狭窄。入院后诊断慢性脑动脉供血不足。予以0.9%生理盐水150Ml，盐酸法舒地尔30Mg日3次静点，疗程半个月，症状好转出院。出院后抗动脉硬化治疗。 CCCI的概念 CCCI=chronic cerebral circulation insufficiency 最早是由日本医学家在20世纪90年代提出的。 指的是大脑整体水平的血液供应减少（低于40-60ml/100g脑组织/每分钟）的状态，而非局灶性的大脑缺血 慢性脑供血不足（CCCI）——经TCD、PET、SPECT证实有症状的CCCI患者，大脑皮质各部位CBF均低于同龄正常人 CCCI的症状 1.发病年龄多在45岁以上； 2.每年持续3个月以上的慢性头晕、头痛、头沉的表现 3.有不同程度的眼底动脉硬化表现 4.无神经缺损定位体征的出现 5.无头颅CT/MRI异常的发现 6.TCD可显示脑动脉狭窄或闭塞 CCCI的发病机制 血管因素：如脑动脉硬化、动脉炎、 动脉狭窄 血流动力学因素：如体循环低血压 血液成分变化：如血液粘稠度增加 （高血脂、高血糖等），血容量减低 脑动脉轻度狭窄：脑灌注压下降，脑循环自动调节，末稍血管扩张，使CBF保持正常范围。此时脑循环储备能力下降（行负荷试验变化不明显）。 脑动脉重度狭窄：脑灌注压下降，代偿性血管扩张仍不能改善CBF的减少，但可通过提高O2摄取率（正常脑组织仅利用O2 的40%，此时可达正常2倍以上），使脑组织的氧代谢不受影响，此时称“贫困灌流状态”，若血压↓或心输出量减少，均可引起脑梗死，故有人称CCCI是梗死前状态。 研究表明，长期的慢性脑供血不足会使大脑发生： 皮质萎缩—皮质萎缩是导致老年痴呆症的基本的病理改变 海马神经元的变性 额叶、海马M型胆碱受体结合率下降 脑白质疏松—易出现记忆力减退，出现逆行性遗忘 胶质细胞增生—导致大脑功能下降 毛细血管床改变 CCCI的病理生理改变 脑梗死：有症状的CCCI 易发生 认知功能障碍→痴呆 CCCI的结局 《CCCI诊断标准》—2000版 CCCI诊断标准：（目录） 1、头晕、头痛、头沉等自觉症状 2、有支持脑动脉硬化的所见 （1）伴有高血压、眼底动脉硬化等