肝脏疾病1介绍.ppt

谢谢！ 练习题 1、原发性肝癌早期转移途径为 2、对疑有早期原发性肝癌的患者，应首先用哪一种方法检查较好 3、肝癌血行肝外转移最多见于 4、细菌性肝脓肿最常见的原因 5、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主 6、包在肝脏格利森纤维鞘内的管道有 我们所有的努力都为了您增长知识和才干祝您走上成功之路! 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * * 末页内容为“结束 END” 全身化疗 多通过静脉给药 常用的药物为：5－氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌、氨甲蝶呤、5－氟尿嘧啶脱氧核酸及口服喃氟啶等 疗效远逊于肝动脉灌注用药 放射治疗 适应症：一般情况较好，肝功能尚好 无肝硬变，无黄疽、腹水，无脾功 能亢进和食管静脉曲张 癌肿较局限，尚无远处转移而又不 适于手术切除者 无水酒精局部注射 PEI 适应征：肿瘤直径≤3cm和总数≤3个， 因肝功能差或肿瘤部位不宜手术者 禁忌征：肝功能严重失代偿、出血倾向、 中等量以上腹水为绝对禁忌征， 肝包膜下肿瘤为相对禁忌征 方 法：B引导下细针穿刺，3～6ml/次， 1～2次/周 需要重复注射数次 疗 效：5年生存率19% 免疫治疗 卡介苗、自体或异体瘤苗常用 还有免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白细胞介素－2、左旋咪唑等 疗效尚欠肯定，多在探索之中 中医中药治疗 根据不同病情采取辨证施治 采用攻补兼施的方法 常与其他疗法配合应用 提高机体抗病力，改善全身状况和症状 减轻化疗、放射不良反应 术后复发的再手术治疗 ?根治性切除术后病人定期随诊 ?监测甲胎蛋白和B型超声等影像学检查 ?早期复发，如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除 肝癌破裂出血治疗 ?如全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情况下，可行急诊肝叶切除术 ?行肝动脉结扎或填塞止血，同时做射频或微波治疗 ?情况差仅作填塞止血 ?出血量较少，血压、脉博等生命体征尚稳定，估计肿瘤不可能切除，也可在严密观察下行非手术治疗。 肝移植 ?手术治疗方法之一 ?较好的长期治疗效果 ?主要问题是肝匮乏、治疗费用昂贵 受体手术 移除病肝 新肝植入 新肝分泌胆汁 继发性肝癌 许多脏器的癌肿均可转移到肝 以腹部内脏癌肿如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等 乳腺、肺、肾、鼻咽等部位的癌肿也可转移到肝 诊 断 有肝外原发性癌肿所引起的症状 部分病人出现继发性肝癌的症状后，其原发癌灶仍不易被查出 临床表现常较轻，病程发展较缓 血清?-FP测定多为阴性 诊断 影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发 手术治疗 孤立的转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，原发癌灶又可以切除时，则肝继发性癌可与原发癌同期或二期手术切除 原发灶切除一定时期后才出现肝内转移癌，局部病灶符合切除条件，又无其他部位转移，也可手术切除 手术治疗 原则：完全切除肿瘤（切缘距肿瘤＞1cm） 最大程度保留健康肝组织 术前全面评估 是否可手术切除 切除范围 不能切除的继发性肝癌治疗 肝动脉结扎术或肝动脉插管 安置皮下埋藏式灌注装置行肝动脉灌注化疗 肝动脉栓塞术 全身化疗，放射治疗，中医中药治疗等 预 后 与原发癌的性质、肝转移时间、原发及肝转移严重程度、对化疗药物敏感性、个体因素等有关 转移性肝癌手术切除术5年生存率 25%-46% 肝良性肿瘤 较常见的是海绵状血管瘤 临床上少见如肝细胞腺瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等 肝海绵状血管瘤 病程长，常见于中年女性 多为单发，也可多发 左、右肝的发生率大致相等 肿瘤生长缓慢达数年 临床表现 瘤体较小时无任何临床症状 增大后表现为肝肿大或压迫症状，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等 体检：表面光滑，质地柔软，有囊性感压缩感 诊断 临床表现 B型超声 肝动脉造影 CT 放射性核索扫描 MRI 手术治疗 手术指征 直径＞10cm 直径5-10cm位于肝缘，有发生外伤性破裂危险 直径3-5cm有明显症状 无症状血管瘤 每3-6个月复查B超 手术治疗 手术方式 肝部分切除或肝叶切除术 直径小于15cm者，可采用血管瘤捆扎术 病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎 或肝动脉栓塞 并发症 最危险的并发症是肿瘤破裂 引起腹腔急性大出血 常可导致死亡 肝囊肿 肝囊肿可分为寄生虫性（肝棘球蚴病）和非寄生虫性 非寄生虫性又