第四章、诊断过程.PDFVIP

第四章 診斷過程 第四章、診斷過程  61 臨床精神醫療的技術結構與時間結構 一、入院過程 （一）入院  醫病關係進入醫療過程的第一步是入院。入院在八里療養院有一定的常規流 程：當病情經過評估後，認為符合病房住院收治標準的話，就會安排住院。此時 家屬要辦理住院相關手續，填寫「住院同意書」及「住院治療配合同意書」，個 案若為強制身份住院者，家屬需再填寫「強制病人鑑定證明表」。個案也於此時 完成心電圖、胸部 X 光等相關檢驗。病房工作人員則開始準備新個案入院，包 括鋪床、通知營養室加訂伙食、通知醫療團隊接案，準備接案所需用品，包括住 院病歷、出入院登記本、床頭卡、用藥記錄卡、零用金明細表與體檢盒等。 接著，門診護士將個案帶至病房交班，讓病房護士了解個案的症狀、住院原 因及治療計畫。此時病房護士會向個案自我介紹，然後進行安檢以去除個案身上 攜帶的危險物品，例如尖銳物、玻璃、火柴、打火機、刀片、繩索、皮帶或其他 傷害性物品，告訴個案由她暫代保管或請家屬帶回。同時也要檢查個案所攜帶日 常用品是否完整，例如換洗衣物、盥洗用具（臉盆、毛巾、香皂、洗髮精、洗衣 粉、衣架等）、衛生紙（棉）、茶杯、拖鞋等，日常用品不足或不需要時，請家屬 代為添購或帶回，並要求在個案衣物隱蔽處寫上名字以利日後辨識。 接著病房護士為個案量了血壓、脈搏等生命徵象之後，就將她（他）帶至病 房，一邊介紹環境，一邊也要求個案要遵守生活作息與病房生活公約，個案就在 臥室的個人單位開始安頓自己的行李。護士繼續向家屬解釋住院目標、治療方 式、病房規則與訪客須知等事項，並詢問家屬是否留下一筆 1000 元以內的零用 金代為保管，以便個案臨時急用（這筆錢會確實簽收）。家屬離去後，護士則處 62 第四章 診斷過程 理門診醫師開立的醫囑，在個案新入院三天內完成大小便檢體的收集與送檢，而 且這三天內需日夜三班詳細記載關於個案的護理記錄。個案若是在上述入院期間 表現出極度興奮、不安、有自我傷害、攻擊破壞及干擾行為，醫務人員也會於必 要時執行隔離或約束，並通知醫生前來處置。 （二）轉入慢性病房  一開始，個案入院一定先送至急性病房做「密集」的打針、吃藥、行為約束 與心理治療等照顧。一旦決定要將個案轉到慢性病房治療，此時急性病房的醫療 團隊必須完成交班，也就是把之前的結案記錄與治療經驗，移交給慢性病房的醫 療團隊。然而，到底哪些人符合慢性病房住院收治標準而可以轉入呢？這裡牽涉 到整個國家照顧體系的權責劃分原則：國家希望有效利用昂貴的公家治療資源， 因此要求公立醫院依照病人的病情變化與復健的潛能而區分病人，以此釐清負責 照顧的單位（訪談記錄 040114:4 ）。 第一類病人是那些具有嚴重精神病症狀，需急性治療者，他們在急診處置中 已經由值班醫師與護理人員先給予急性精神症狀處理，若達強制住院程度，則施 予急性住院治療。第二類病人則是精神病症狀緩和但未穩定，仍須積極治療者， 第三類病人是精神病症狀繼續呈現，干擾社會生活，治療效果不彰，需長期住院 治療者，後兩類病人才能住進慢性病房，但這三類病人都由精神醫療機構、精神 復健機構與護理機構等衛生醫療單位提供慢性住院治療、日間住院治療、居家治 療、長期住院治療、社區復健治療與社區追蹤管理等服務。第四類病人是那些精 神症狀穩定，局部功能退化，有復健潛能，不需全日住院但須積極復健治療者。 第五類則是那些精神病症狀穩定且呈現慢性化，不需住院治療但須長期生活照顧 者。第六類為精神病症狀穩定且呈現慢性化，不需住院治療之年邁者、癡呆者、 智障者、無家可歸者。這三類病人劃歸社政單位與勞政單位提供服務，亦即由社