医师资格认定申请审核表 - 湖北省卫生和计划生育委 .docVIP

申请编号： 医师资格认定申请审核表（类别变更） 　　　　　　　　 姓　　名： 申请级别： 申请类别： 执业机构（单位）名称： 填表时间：　　年　 月　 日 中华人民共和国卫生和计划生育委员会监制  填 表 说 明 　　１、本表供现有医师申请资格认定使用。表１－４由申请人填写，表５－７由有关部门填写。填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可。　　２、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。　　３、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。　　４、申请级别请选填执业医师或执业助理医师。　　５、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。　　在既往工作中，已经取得过一个以上不同类别的技术职务任职资格的，可以申请相应的医师资格类别。　　６、基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。　　７、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。　　８、学习简历应从小学填起。　　９、如填写内容较多，可另加附页。  基　本