导尿术讲课试卷.pptxVIP

导尿术 杨雪建 泌尿外科课内讲座 适应症 协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测残余尿量，膀胱或尿道造影，尿流动力学检查等。 治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。 解除膀胱以下的梗阻，如前列腺肥大、膀胱内血块、术后狭窄和尿道炎症。 盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。 下尿路术后留置导尿管引流膀胱尿液，在膀胱颈部和尿道的手术后作为支架，利于吻合口和切口的愈合。 间断清洁导尿适用于仅能储存而无法排空尿液的神经源性膀胱患者。 对于需要准确监测尿量变化的患者，留置导尿。 导尿管分类 以法制（Fr，以mm表示的周径）为测量单位，1Fr=0.33mm直径。 患者准备 导尿是在可能无菌的腔道内操作，所以必须像外科手术一样消毒尿道和周围皮肤并铺巾。 在男性，插管前应该向尿道逆行注入水溶性麻醉-润滑剂（如2%利多卡因凝胶）10-15ml，然后安置尿道夹5-10分钟。 在女性，可以将麻醉-润滑剂直接涂在导尿管表面或者在插管前将涂有麻醉-润滑剂的棉签放置在尿道内。 操作技术 男性患者，将阴茎拉直垂直于身体（略指向于脐部），避免挤压尿道，持导尿管头端使其进入尿道外口。 当尿管到达膜部尿道时（外括约肌水平）嘱患者缓慢深呼吸，使导尿管容易通过。 当遇到阻力时，不应使用暴力强行插入，应当持续轻柔的用力，并且明确可能存在梗阻的部位。 注意事项 如果预计留置尿管时间较长（＞1周），应使用较好生物相容性材料制成的导尿管，总的来说，硅胶导尿管的长期耐受性要优于其他材料如乳胶和聚氨酯导尿管。 在能够达到目的的前提下应该选择最细的导尿管，因为尿道分泌物在细导尿管周围更容易引流出来，减少尿道炎症反应。 作为成人最常选用16-18Fr导尿管作为常规引流，对于小儿，可能需选用3-5Fr饲管。 留置导尿的护理 向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理 预防尿路感染、尿结石，保证充足水分摄入量 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。 训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。 一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。 导尿管更换时间的选择技巧 橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值＜6.7）更换导尿管的最佳时间是4周 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难 原因 尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难应对 选择合适的尿管 润滑油是否过少、插管方向是否正确 尿道扩张器的使用 导丝、输尿管导管引导 膀胱造瘘 导尿时常见问题的处理 疼痛 原因 气囊位置过浅，压迫尿道 导尿管位置位置过深顶住膀胱 应对技巧：调整尿管位置 导尿时常见问题的处理 尿液引流不畅 原因 尿管打折或受压 血块或结石阻塞 应对技巧 保护好导尿管 操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成 定期膀胱冲洗 必要时更换尿管 导尿时常见问题的处理 血尿 原因 操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血 应对技巧 加强培训，操作时动作轻柔 做好病人和家属的健康教育 导尿时常见问题的处理 导尿管旁漏尿 原因 导尿管过细 应对技巧 选择合适的导尿管 及时更换大号导尿管 导尿时常见问题的处理 导尿管脱出 原因 气囊中的气体漏出 气囊内注水过少 对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出 应对技巧 导尿时仔细检查导尿管质量 对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出 导尿时常见问题的处理 尿路感染 原因 留置导尿破坏了尿道的正常生理环境 操作时无菌观念不强 导尿管选择不当 更换集尿袋时污染 不合理使用抗生素 导尿时常见问题的处理 应对技巧 严格掌握导尿指征，严格无菌操作 缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径 留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口 减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素 有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系 留置导尿≦2天，3-7天，8-13天，≧14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100% 谢 谢！