连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的效果观察 .docVIP

　　连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的效果观察 【摘要】 目的 观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法 38例SAP患者随机分为传统组(n=19)和CRRT组(n=19)，检测两组在治疗前后的血清TNFα、IL6水平、APACHEⅡ评分和血气分析指标变化，并对两组的预后进行评价。结果 治疗后72 h，传统组的血清TNFα、IL6水平明显高于治疗前，CRRT组的血清TNFα、IL6水平则明显低于治疗前，CRRT组的APACHEⅡ评分下降较传统组明显，差异均有统计学意义(Ｐ0.01)；治疗后两组的pH、HCO3、PaO2和PaO2/FiO2值均明显高于治疗前，但以CRRT组增加更为明显(Ｐ0.05或0.01)；CRRT组的机械通气、手术冲洗引流及死亡人数也比传统组少，但差异未达统计学意义(Ｐgt;0.05)。结论 CRRT治疗能降低SAP患者血清TNFα、IL6等炎症因子水平，减轻全身炎症反应，可改善SAP患者的预后。 【关键词】 连续性肾替代疗法；重症急性胰腺炎 　　Abstract:Objective To study the mechanism and effect of continuous renal replacement therapy (CRRT) in severe acute pancreatitis (SAP).Methods Thirtyeight SAP patients ly divided into tent group (n=19) and CRRT treatment group (n=19). The traditional group ent, the serum level of TNFα and IL6 significantly increased in the traditional group and decreased in the CRRT group; the APACHE II score of the CRRT group decreased more than that of the traditional group (Ｐ0.01). The pH, HCO-3 and PaO2/FiO2 value significantly increased in the tore increase in the CRRT group than those in the traditional group (Ｐ0.01). Five patients died in the traditional group, more than three patients levels of cytokine TNFα and IL6 and the general inflammatory reaction in SAP patients, and improve their prognosis. 　　重症急性胰腺炎(SAP)是ICU中常见危重病之一。目前，常用治疗手段包括抑制胰腺分泌、防治感染、纠正水电解质紊乱、外科手术等；但因其易并发多器官功能障碍综合征，病死率仍高达22.7%〔1〕。连续性肾脏替代疗法（CRRT）作为SAP的一种抢救治疗措施在临床上日益受到重视，但其对患者血清炎症因子、APACHEⅡ评分以及预后的影响如何？目前尚少有报道，本文旨在通过观察SAP患者在不同治疗方案下血清细胞因子水平、APACHEⅡ评分以及预后变化，以了解 CRRT对SAP的治疗效果。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例与分组 　　选取我院危重医学科2004年5月至2008年5月确诊为SAP的38例为研究对象，38例均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组关于的临床诊断及分级标准〔2〕。38例随机分为传统治疗组（简称传统组）和传统治疗加连续性肾脏替代治疗组（CRRT组），每组19例。传统组男14例，女5例，平均年龄（45.4±18.7）岁，病因中胆道疾病13例，暴饮暴食6例。CRRT组男12例，女7例，平均年龄（44.3±19.5）岁，病因中胆道疾病10例，暴饮暴食5例，创伤2例，不明原因2例。两组在年龄、性别、基础病以及诱因方面差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　传统组予以禁食、持续胃肠减压、液体复苏，纠正水电解质紊乱，生长抑素抑制胰腺分泌、 抗感染、解痉止痛、营养支持等，合并急性肺损伤患者行机械通气，腹胀腹痛无法缓解患者行剖腹胰周冲洗引流。CRRT组：在以上传统治疗基础上加用CRRT治疗，设备使用美国生产的BM25型Baxter床旁肾替代治疗机，AV600s(Fresenius