急性有机磷农药中毒汇总.ppt

急性有机磷农药中毒 重庆医科大学附一院急诊科 刘琼  概述 临床表现 诊断 治疗 一、 概述 　　 急性有机磷农药中毒（AOPP）占急诊中毒的49.1%，中毒死亡率可达83.6%，近年有所下降。 有机磷农药的基本结构 分子中含有有机磷，不可逆性胆碱酯酶抑制剂。 理化性质 大多难溶于水而易溶于脂溶剂 挥发性，蒜臭味 大多在酸性溶液中稳定，在碱性溶液中易分解而丧失毒力，但敌百虫例外 分 类 LD50(mg/kg) 剧毒类 甲拌磷、内吸磷(1059) 〈10 高毒类 氧化乐果、敌敌畏 10 - 100 中毒类 乐果、敌百虫 100-1000 低毒类 马拉硫磷 1000- 5000 毒物的吸收和代谢 主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收 （6-12h达高峰） 肝、肾、肺、脾 1.对硫磷 对氧磷； 2.内吸磷 亚砜 3.敌百虫 敌敌畏 24h-48h 排泄 中毒机制 主要的毒理作用:抑制胆碱酯酶 有机磷农药中毒：主要是有机磷农药抑制人畜乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱在效应部位蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因呼吸衰竭而死亡的一种疾病。 二、临床表现 急性中毒 发病时间（潜伏期）： 皮肤吸收：2-6hr后 口服：10min-2hr 1.毒蕈碱样表现（副交感神经兴奋；M受体） 平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛； 尿频、大小便失禁； 瞳孔缩小、支气管痉挛 影响心律： 心跳减慢 腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流延 气道分泌物增加、肺水肿 2.烟碱样表现（交感神经兴奋；N受体） 横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧缩、压迫感； 肌力减退、瘫痪。 周围性呼衰 交感神经节兴奋：血压增高、心跳加快、心律失常。 3.中枢神经系统表现：头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。 重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭 重症AOPP易发生心、肺、肾、脑等脏器功能衰竭，其中呼吸衰竭是其主要的死因。 重症AOPP呼吸衰竭发生原因 肺水肿 Ｍ样作用 脑缺氧致反射性肺静脉收缩、肺毛细血管压增高 静脉注入大剂量低渗阿托品液 ＡＲＤＳ 呼吸肌麻痹 中间综合征 重症AOPP呼吸衰竭后果 来势凶猛急骤 难以纠正低氧血症 直接致死 故对中、重度中毒病人要严密观察呼吸频率、血氧 饱和度,动态监测血气分析,一旦出现呼吸功能不全征象,宜早期机械通气抢救治疗 若无抢救条件须尽早转院 实验室检查 全血ChE活力是诊断有机磷农药中毒的特异性实验指标，它对判断中毒程度轻重、评价疗效和估计预后极为重要。 正常： 100% 诊 断 有机磷杀虫药接触史 症状：呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现 （无病史有相应临床表现时高度警惕 举例） 实验室检查： 全血胆碱酯酶活力降低：可确诊 治 疗 （1）中止毒物接触 （2）清除进入体内尚未吸收 或已被吸收的毒物 （3）选用特效解毒药 （4）对症治疗 1.终止毒物接触： 离开现场，脱去污染衣物、清水清洗皮肤、毛发和指甲 洗眼：清水或2%碳酸氢钠溶液 2.清除进入机体尚未吸收或已被吸收的毒物 洗胃 口服中毒抢救成败的第一关 气管插管与洗胃 昏迷患者,可先预防性气管插管 咽喉镜下直视插管(麻醉科帮助) 洗胃时机 理论上胃内容物经4～6ｈ后入肠道,但对AOPP的洗胃时间不应局限于此 常在72ｈ后仍可冲洗出毒物 洗胃液 清水、2%碳酸氢钠或1:5000的高锰酸钾液 过量的清水洗胃,易致水中毒 敌百虫中毒禁用碱性液洗胃 对硫磷中毒禁用高锰酸钾溶液 洗胃 先抽净胃内容物后再反复灌洗，每次300～500ml，保持出入